胰腺癌術(shù)中放療術(shù)后24小時的護(hù)理

摘要：本文總結(jié)了107例胰腺癌術(shù)中放療24h護(hù)理經(jīng)驗，主要包括生命體征、管路護(hù)理、出血預(yù)防等。認(rèn)為加強(qiáng)胰腺癌術(shù)中放療24h護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥，為患者日后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：胰腺癌;術(shù)中放療;護(hù)理

胰腺癌目前是我國惡性程度最高的腫瘤之一。其中因腫瘤浸潤腸系膜血管或者鄰近臟器者稱為進(jìn)展期胰腺癌。對于這部分患者主要是為其改善生活質(zhì)量和延長生存時間。術(shù)中放療是治療胰腺癌的重要方法之一，其方法是對無法切除的腫瘤或者有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位進(jìn)行大劑量的照射治療。2016年11月到2018年11月，我院對胰腺癌術(shù)中放療107例，對其加強(qiáng)胰腺癌術(shù)中放療術(shù)后24h護(hù)理收到了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

以我院2016年11月到2018年11月的胰腺癌術(shù)中放療107例為研究對象，其中男57例，女50例，年齡30～79歲，中位年齡59歲，107例患者在治療前均獲得組織學(xué)診斷，明確診斷為胰腺癌之后行術(shù)中放療術(shù)。其中行胃腸、膽腸吻合加術(shù)中放療術(shù)101例，單純術(shù)中放療2例，胃腸吻合加術(shù)中放療4例。

1.2治療方法

107例患者均使用可移動式Mobertron電子束放射系統(tǒng)，采用6～12MeV電子線，劑量為13～20Gy。

2護(hù)理措施

2.1麻醉蘇醒前護(hù)理

由于大部分患者在返回病房后沒有完全蘇醒，所以應(yīng)該嚴(yán)密觀察病情，回病房后的護(hù)理級別醫(yī)生會給予特級護(hù)理，給予心電監(jiān)測及鼻導(dǎo)管吸氧，接通胃管、尿管、腹腔引流管等管路，為患者接通靜脈通路，有止痛泵患者為患者開放止痛泵，張貼引流管標(biāo)識。

首先最應(yīng)該注意的就是防止患者誤吸及舌后墜，尤其要注意偏胖和既往有鼾癥的患者。還應(yīng)特別注意老年患者，因為年齡大于50歲的患者全麻后的并發(fā)癥率較高。患者回病房后應(yīng)給予去枕平臥位，常規(guī)為6h，將頭偏向一側(cè)，防止誤吸及舌后墜。

其次是安全護(hù)理，由于患者麻醉未完全清醒，部分患者會有躁動的情況，在患者清醒前為患者拉起床擋，防止墜床，同時防止患者躁動時將引流管拔出，另外，避免患者躁動引起傷口牽拉，導(dǎo)致傷口撕裂引起出血。

2.2生命體征的觀察

患者的生命體征是客觀反映患者病生理變化的指標(biāo)，同時也是醫(yī)生處理時的參考依據(jù)，術(shù)中放療患者24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，患者剛返回病房時為其測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)的血壓、脈搏、呼吸的測量頻率為15min測量4次，30min測量4次，每小時測量6次，兩個小時測量到第二日晨。體溫的測量為每4h測量一次。

2.3術(shù)后早期出血的發(fā)現(xiàn)

由于術(shù)中放療手術(shù)胃腸吻合及膽腸吻合患者未截斷血管、消化道受大劑量照射等，導(dǎo)致容易發(fā)生出血。術(shù)后1～12d是出血的高發(fā)時間段尤其表現(xiàn)在72h內(nèi)，其主要表現(xiàn)為胃管及腹腔引流管引出大量鮮紅色的液體，所以應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后24h的嚴(yán)密觀察。首先要保持各引流管路的通暢，并嚴(yán)密觀察引流管的顏色、性質(zhì)、量并每班床旁交接引流管顏色、性質(zhì)、量。每天4次生理鹽水沖洗胃管，胃管的通暢對于術(shù)中放療患者是非常重要的，因為胃酸過多會刺激未截斷的血管，增加出血的可能性，所以應(yīng)遵醫(yī)囑給予抑酸藥靜脈滴注、生長抑素24h持續(xù)靜脈泵入來抑制消化液的產(chǎn)生，減少消化液刺激血管及胃壁發(fā)生出血。

2.4疼痛的護(hù)理

術(shù)中放療患者同其他胰腺手術(shù)一樣，術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛比較劇烈，24h后可逐漸減輕，活動及咳嗽咳痰等會加重疼痛程度。首先，對患者進(jìn)行疼痛評分，并為患者安排一個安靜的治療環(huán)境，有止痛泵患者為其打開止痛泵，疼痛劇烈時為其適當(dāng)增加止痛藥劑量，并安撫患者情緒，必要時遵醫(yī)囑給以患者止疼藥，同時做好疼痛記錄。麻醉蘇醒后，為患者抬高床頭至30°，從而減輕腹部傷口張力以減輕疼痛?；颊哌M(jìn)行咳痰時，雙手為患者托住傷口兩側(cè)，避免咳嗽時腹腔壓力突然增大而牽拉傷口引起劇烈疼痛，同時避免牽拉傷口引起出血。

2.5引流管的護(hù)理

首先要妥善固定引流管，保持引流管的功能位置，引流袋應(yīng)該低于引流口位置，防止引流液逆流引起感染。同時密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并每班次進(jìn)行床旁交接班，擠壓引流管保持通暢。術(shù)后24h，引流液引出淡紅色或暗紅色液體屬于正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)引出大量鮮紅色引流液體及時通知醫(yī)生。次日晨協(xié)助患者床上翻身活動時，應(yīng)避免牽拉引流管，防止脫出，避免引流管打折，引流液淤積等情況。

2.6血糖的監(jiān)測

胰腺癌手術(shù)后應(yīng)激性血糖升高常發(fā)生于24h內(nèi)。而高血糖會影響患者傷口愈合，并且增加感染幾率。加強(qiáng)患者24h血糖監(jiān)測，可有效控制患者血糖水平。為患者每4/6h測量一次血糖，并根據(jù)血糖水平遵醫(yī)囑皮下注射胰島素?；颊咴谳斪⑼庵莒o脈營養(yǎng)液時，應(yīng)控制好滴速，24h勻速滴入，避免因營養(yǎng)液過快或過慢使血糖波動過大。

2.7心理護(hù)理

患者常因手術(shù)疼痛，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)等有焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)24h內(nèi)心理護(hù)理，為患者認(rèn)真講解術(shù)后注意事項，安慰患者，從而減輕患者焦慮情緒，安穩(wěn)渡過24h，預(yù)防或減少并發(fā)癥。

3小結(jié)

加強(qiáng)胰腺癌術(shù)中放療24h護(hù)理，特別是麻醉恢復(fù)期、生命體征的觀察及管路的護(hù)理，臨床上大部分早期出血及舌后墜的患者通過嚴(yán)密病情觀察可及早發(fā)現(xiàn)并及時處理，防止病情進(jìn)一步的惡化。胰腺癌術(shù)中放療雖然針對晚期不能切除腫瘤患者，但是其特殊的治療方式要求護(hù)理人員的護(hù)理一刻也不能松懈，要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者病情。經(jīng)過臨床實踐，加強(qiáng)術(shù)后24h護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)及解決問題可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者日后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

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