手法整復超腕夾板外固定治療老年伸直型橈骨遠端粉碎性骨折46例

謝漢洋

（屏南縣中醫(yī)院，福建 屏南 352300）

橈骨遠端粉碎性骨折主要發(fā)生在橈骨遠端關節(jié)面3cm以內(nèi)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界處薄弱部位，在老年女性中的發(fā)生率較高［1］，該骨折后可有明顯的腕部壓痛、腫脹，手及腕部活動受限。橈骨遠端粉碎性骨折根據(jù)受力情況不同可分為伸直型骨折、屈曲型骨折和巴爾通骨折，其中以伸直型最為常見，此類型骨折經(jīng)手法復位可獲得良好的效果［3］。目前臨床以手法整復超腕夾板外固定與石膏外固定兩種方式最為常見，本研究觀察手法整復超腕夾板外固定對老年伸直型橈骨遠端粉碎性骨折46例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合《臨床骨科學》［3］對伸直型橈骨遠端粉碎性骨折的診斷：① 有明確的外傷史，傷后腕關節(jié)活動障礙，并有腫脹、疼痛感；② 經(jīng)X線攝片檢查證實為橈骨遠端粉碎性骨折。

1.2 納入標準 ① 年齡≥65歲；② 患者和家屬對本研究內(nèi)容均知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 病理性骨折；② 開放性骨折、陳舊性骨折及二次骨折者；③伴有血管和神經(jīng)損傷者；④ 背側(cè)緣型與掌側(cè)緣型骨折；⑤ 未按要求接受隨訪者。

1.4 一般資料 選取我院2015年1月—2017年6月收治的老年伸直型橈骨遠端粉碎性骨折患者92例，采用簡單隨機抽樣的方法分為研究組和對照組各46例。研究組中男18例，女28例；年齡65～73歲，平均（65.3±3.5）歲；病程 5～7 h，平均（6.3±1.22）h；合并損傷：尺骨莖突骨折22例，尺骨下端骨折6例，下尺橈關節(jié)脫位3例。對照組中男16例，女 30 例；年齡 65～74 歲，平均（65.0±3.5）歲；病程4～7 h，平均（6.24±0.98） h；合并損傷：尺骨莖突骨折20例，尺骨下端骨折7例，下尺橈關節(jié)脫位2例。2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 方法 2組均予以手法整復：指導患者選取仰臥位或坐位，保持患側(cè)前臂中立并屈肘 90°；助手握住患者患肢上臂，施術者兩手拇指于骨折遠端的背側(cè)并列，其余四指置于腕掌部，扣緊大小魚際肌；逆移位方向持續(xù)搖擺牽引，感到骨擦音，估計骨折重疊、嵌插已牽開時，將遠端旋前10°～15°，猛力牽抖并迅速尺偏掌屈，骨折即可復位。對于骨折粉碎嚴重者，完成手法整復后指導助手雙手拇指及食、中指握住骨折遠端的掌、背側(cè)，術者輕晃活動患側(cè)腕關節(jié)，使未復位的小骨折塊得以復位，同時磨合關節(jié)面。

1.5.1 研究組 手法整復完成后，在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，在平墊上放置夾板，使夾板上端位于前臂中、上1／3處，下端超過腕關節(jié)抵相應掌指關節(jié)下方，患肢屈肘90°固定并保持前臂中立、腕關節(jié)功能位；固定后觀察患肢末端血液循環(huán)，于固定后當天及第3、7、14天復查X線片并調(diào)整夾板，骨折整復后行超腕關節(jié)功能位固定的時間主要是根據(jù)患者斷端穩(wěn)定情況而定，一般14 d左右改為不超腕關節(jié)夾板固定。

1.5.2 對照組 手法復位后復查X片復位滿意，使用前臂石膏托固定于掌屈尺偏位，上端不超過肘關節(jié)，下遠端不超過掌指關節(jié)。固定10～14 d后拍攝X片檢查骨折移位情況，并及時更換中立位石膏。

2組均根據(jù)患者恢復情況指導患者進行功能鍛煉，并根據(jù)骨折三期辨證用藥原則在骨折的不同時期給予相應的中藥內(nèi)服。

1.6 觀察指標

1.6.1 橈骨相對高度、關節(jié)面塌陷程度 2組均于復位后當天、復位后4周進行X片檢查，測量并比較橈骨相對高度、關節(jié)面塌陷程度。

1.6.2 骨折愈合時間 計算從手法整復術后至骨折臨床愈合時間。骨折臨床愈合標準：X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。

1.6.3 療效判定標準 參照《臨床骨科學》［3］，2組均于治療2個月后進行療效判定，治愈：末次隨訪時X片檢查顯示骨折對位良好，有連續(xù)性骨痂形成，局部無明顯畸形、疼痛、腫脹，腕功能完全或基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限＜15°；好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，存在輕度疼痛畸形，腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限≥15°且＜45°；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，有明顯的壓痛、叩擊痛及功能障礙，掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限≥45°。有效率＝［（治愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)／總例數(shù)］×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料屬正態(tài)分布以（s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

92例患者全部按要求獲得隨訪，無脫落和剔除病例。

2.1 2組橈骨相對高度、關節(jié)面塌陷程度比較 見表1。

表1 2組橈骨相對高度、關節(jié)面塌陷程度比較（±s）mm

表1 2組橈骨相對高度、關節(jié)面塌陷程度比較（±s）mm

注：與復位當天比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別研究組對照組n 46 46橈骨相對高度復位當天12.01±1.01 12.03±1.02復位后4周12.01±1.002）10.20±1.101）關節(jié)面塌陷程度復位當天0.50±0.13 0.48±0.12復位后4周0.49±0.122）0.95±0.301）

2.2 2組骨折臨床愈合時間比較 見表2。

表2 2組骨折臨床愈合時間比較（±s） 周

表2 2組骨折臨床愈合時間比較（±s） 周

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

骨折愈合時間6.50±1.251）7.50±1.50組別研究組對照組n 46 46

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

3 討 論

伸直型橈骨遠端骨折多是由間接暴力引起，如摔倒時肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地，使應力作用于橈骨遠端而發(fā)生骨折。老年人因身體機體退化，骨質(zhì)疏松者居多，容易發(fā)生粉碎性骨折，且多波及下尺橈關節(jié)及橈腕關節(jié)［4］。目前臨床治療伸直型橈骨粉碎性骨折的方式有手術治療及手法復位外固定治療兩種。手術治療的創(chuàng)傷大，而老年患者的體質(zhì)差，因此手術治療不作為臨床首選。手法復位外固定治療具有操作簡單、費用低和痛苦小的優(yōu)勢，成為首選治療方式［5］。

本研究結(jié)果顯示：與手法整復石膏外固定比較，手法整復超腕夾板外固定治療對于預防橈骨高度丟失及關節(jié)面塌陷有更顯著的作用，臨床骨折愈合時間亦短于對照組。伸直型橈骨遠端粉碎性骨折治療的目的是恢復橈骨的高度和關節(jié)面的平整，以保證正常的腕關節(jié)功能。石膏外固定雖可達到固定的目的，但石膏的彈性和通透性差，固定后調(diào)整的難度大，后期X線檢查時發(fā)現(xiàn)移位時需拆除重新固定，容易發(fā)生橈骨相對高度的丟失和關節(jié)面塌陷，且因掌、腕關節(jié)運動功能被限制，血液回流受到影響，不利于骨折的愈合［6］。小夾板具有柔韌性好、可塑性強、通透性高、材質(zhì)輕的特點，通過超腕關節(jié)固定可以較好地防止復位后橈骨遠端發(fā)生短縮移位，且該固定方式可及時調(diào)整，能預防關節(jié)面塌陷，且對固定后的關節(jié)運動影響小，更利于骨折的愈合［7］。

本研究還顯示研究組有效率高于對照組，分析原因是由于小夾板超腕外固定具有方便靈活的特點，固定后可及時調(diào)整，既可控制骨折對位，限制腕關節(jié)在一定的范圍內(nèi)主動活動，又利于骨折部位血液循環(huán)的恢復，促進消腫和骨折的愈合，從而提高治療效果［8］。