腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的近期療效對比分析

程 潔，王 博

(中國人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院，陜西 西安，710054)

臨床報道，近年宮頸癌的發(fā)病有年輕化趨勢，嚴重危害廣大婦女的健康[1]。早期宮頸癌可無明顯癥狀，隨著病變的發(fā)展可出現陰道流血、陰道排液，晚期根據癌灶累及的范圍可出現一系列相應的繼發(fā)癥狀，如尿頻、尿急、輸尿管梗阻及尿毒癥等，也可有貧血、惡病質等全身癥狀[2-3]。目前，宮頸癌的主要治療方法為手術，傳統(tǒng)多行開腹宮頸癌根治術[4]。盡管應用范圍廣，但具有創(chuàng)傷大、需要較長恢復時間且術后并發(fā)癥多等缺點，在臨床上逐漸被腹腔鏡下宮頸癌根治術取代[5-7]。然而腹腔鏡手術費用高、手術器械昂貴，在經濟欠發(fā)達地區(qū)難以普及，只能在部分醫(yī)院開展。為進一步行腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹宮頸癌根治術的比較研究，探討兩者的臨床特點與優(yōu)缺點，為臨床選擇提供參考，筆者選取160例早期宮頸癌患者作為研究對象進行研究，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年5月至2018年5月收治160例宮頸癌患者,均符合宮頸癌ⅠA～ⅡA的相關診斷標準，術后病理檢查均證實為宮頸上皮惡性腫瘤。根據患者病情及個人要求選擇手術方式，分為A、B兩組，A組(n=74)行腹腔鏡宮頸癌根治術，B組(n=86)行開腹宮頸癌根治術。兩組患者年齡、體重指數、疾病類型等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

組別年齡(歲)BMI(kg/m2)合并癥(n)高血壓病糖尿病腫瘤分期(n)ⅠAⅠB ⅡA病理類型(n)鱗癌腺癌生育情況(n)陰道分娩史剖宮產史未育A組42.3±6.422.6±4.014514322866848197B組44.6±6.222.5±4.01681835337511522410t/χ2值-2.3050.1583.4190.4220.1010.1280.0080.1920.2821.6230.234P值0.0220.8750.0640.5160.75 0.720.930.6610.5950.2030.629

1.2 手術方法 術前完善相關檢查，正確評估患者的手術耐受性。術前1～3 d行陰道沖洗、臍部清潔，術前禁食，并清潔灌腸。A組：行腹腔鏡下宮頸癌根治術。采用硬膜外麻醉，患者取頭低臀高膀胱截石位，留置尿管。置入腹腔鏡，放置舉宮器，臍部做1 cm切口，穿刺Trocar，建立CO2氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。分別于左下腹做1.0 cm、0.5 cm切口，右下腹做0.5 cm切口，穿刺Trocar。如無需保留卵巢功能，則于卵巢動靜脈起始距卵巢門6 cm處將骨盆漏斗韌帶高位結扎；如需保留卵巢功能，則將卵巢游離并移位至骨盆外髂窩處。游離輸尿管，見圖1。盆腔淋巴結：打開腰大肌表面腹膜，充分暴露動靜脈、輸尿管，切除淋巴結及脂肪組織。廣泛子宮全切，見圖2。標本的處理：術后剖視子宮，對病灶大小進行測量，并觀察陰道受累、宮頸管受累及間質浸潤等情況，測量并記錄宮旁組織及陰道切除長度，術后用10%甲醛固定標本送常規(guī)病理檢查。陰道清理干凈后常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口[5]。B組：行開腹宮頸癌根治術，采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，留置尿管。取下腹正中繞臍偏上4 cm手術切口，長20～25 cm。按常規(guī)開腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的方法施術。

圖1 游離輸尿管 圖2 廣泛子宮切除

1.3 觀察指標 分析兩組手術時間、術中出血量、淋巴結切除數量、宮旁組織切除長度、陰道切除長度及并發(fā)癥(感染、淋巴囊腫、血管損傷、尿潴留)發(fā)生率、術后腸功能恢復時間、術后尿管留置時間(術后殘余尿量少于100 mL時拔除尿管)、術后住院時間、住院費用。

2 結 果

兩組患者均順利完成手術。A組術中出血量少于B組，手術時間長于B組，輸血比例低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組切除范圍差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。A組肛門排氣時間、術后住院時間均短于B組，住院費用高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05)，無一例發(fā)生2種及2種以上并發(fā)癥。見表3。

3 討 論

文獻報道，近年宮頸癌的發(fā)病有年輕化趨勢，嚴重危害廣大婦女的健康[8]。早期患者可無明顯癥狀，隨著病變的發(fā)展可出現陰道流血、陰道排液等；癌灶累及的范圍不同也可導致患者出現一系列相應的繼發(fā)癥狀，如尿頻、尿急等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，患者可出現輸尿管梗阻、腎盂積水，甚至尿毒癥；晚期宮頸癌患者也可有貧血、惡病質等全身癥狀[9-10]。研究表明，宮頸癌的發(fā)病主要與高危型HPV的持續(xù)感染有關，90%以上的宮頸癌患者存在高危型HPV的感染[11]。也有研究發(fā)現，宮頸癌的發(fā)病與性行為及分娩次數有關，初次性生活<16歲、多個性伴侶、初產年齡較小、多孕多產等都是宮頸癌發(fā)病的危險因素。此外，衛(wèi)生條件差、吸煙、營養(yǎng)不良等因素也與宮頸癌的發(fā)生密切相關[12]。

組別手術時間(min)術中出血量(mL)術中輸血例數[n(%)]宮旁組織切除長度(cm)右側左側陰道切除長度(cm)淋巴結切除數量(n)A組217.32±5.56105.00±46.0003.41±0.783.50±0.603.77±0.2514.92±2.81B組203.41±4.78567.00±39.0031(36.05)3.32±0.563.49±0.143.75±0.3014.79±2.30t/χ2值17.018-68.75530.8170.8460.1500.4540.322P值0.0000.0000.0000.3990.8810.6510.748

組別肛門排氣時間(h)留置尿管時間(d)住院時間(d)住院費用(元)并發(fā)癥(n)感染淋巴囊腫血管損傷尿潴留合計A組35.01±6.737.71±3.4215.65±0.7112 675.85±135.6301113B組53.92±6.818.72±3.7130.63±1.1611 043.39±99.61734216t/χ2值-17.608-1.780-96.58443.3846.717P值0.0000.0770.0000.0000.009

目前臨床治療宮頸癌的方式主要包括手術、放療與化療，其中手術治療適于早期宮頸癌患者，傳統(tǒng)治療方式是行開腹宮頸癌根治術[13]。盡管手術應用范圍大，但存在創(chuàng)傷大、影響美觀、術后恢復時間長、術后并發(fā)癥多等缺點[14]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及經濟文化水平的提高，近年出現的以腹腔鏡手術為代表的微創(chuàng)手術受到越來越多患者的青睞。與開腹手術相比，腹腔鏡手術以腹壁戳孔代替腹壁切口，能避免腹壁肌肉、血管及相應神經的損傷，術后不會出現腹壁切口疝及腹壁肌肉瘢痕化，也不會因為腹壁神經的切斷而引起皮膚麻木[15]。術中視野的切換及鏡頭的可移動性能很好地展現盆底深部組織的解剖結構，并顯示出開腹手術中難以看到的隱蔽區(qū)域，提高處理韌帶間隙的準確性[10]。腹腔鏡手術聯合使用超聲刀、雙極電凝，對于粗大的血管，先凝后斷，可減少出血；對于非血管區(qū)域或細小血管組織，采用超聲刀切割，熱損傷小，能提高分離重要臟器粘連時的安全性[8]；清除淋巴結時，先離斷淋巴結周圍的血管及淋巴管，能有效減少術后淋巴潴留囊腫的發(fā)生[9]。腹腔鏡手術結束前徹底沖洗腹腔，術后腸功能恢復快，可減少術后腸粘連的發(fā)生[13]。

本研究結果表明，A組術中出血量少于B組，手術時間長于B組，輸血比例低于B組，術后住院費用高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢娕c開腹宮頸癌根治術相比，腹腔鏡下宮頸癌根治術可減少術中出血量，主要因為腹腔鏡手術中使用超聲刀、雙極電凝，對粗大血管的止血效果更佳；手術時間更長，這與腹腔鏡手術的特點有關，腹腔鏡手術要求術者具備高超的操作技術，且術中需要花費大量時間尋找微小病灶，因此手術時間長于開腹手術。兩組患者切除范圍差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明腹腔鏡下宮頸癌根治術的切除范圍嚴格按開腹手術標準進行。A組肛門排氣時間、術后住院時間均短于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且A組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05)。表明腹腔鏡下宮頸癌根治術利于縮短術后肛門排氣時間及住院時間，主要因腹腔鏡手術具備微創(chuàng)性，尤其對盆腹腔粘連、超重患者影響較小，可降低切口感染及脂肪液化發(fā)生率，因此患者術后康復迅速，住院時間短，術中通過腹腔鏡可多角度、多視野觀察盆腔組織器官情況及微小血管，便于術中止血，且腹腔鏡切口小，無需完全暴露腹腔，不會對患者腸道產生較大影響，可有效預防腸道組織損傷，因此患者術后排氣時間短，腸道功能恢復快。同時，通過發(fā)揮設備的優(yōu)良性能，如超聲刀、雙極電凝，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術安全性，主要因超聲刀切割非血管區(qū)域或細小血管組織的熱損傷小、術后粘連少、無電能手術意外，且切口愈合迅速，分離重要臟器的粘連時可提高手術安全性，減少術后并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸癌根治術的治療效果與開腹手術相當，且具有術中出血少，術后胃腸功能恢復時間、住院時間短，康復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，手術安全可靠；但手術費用較高，可能給患者帶來經濟負擔，甚至影響后續(xù)治療的順利進行。因此術者應根據患者情況綜合考慮，選擇最適合的手術方式。