護(hù)理干預(yù)對(duì)腔內(nèi)心電圖經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管尖端定位不良事件的影響

張美蘭

撫州市第一人民醫(yī)院腫瘤科 （江西撫州 344000）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheters,PICC）作為一種新技術(shù)，具有操作方法簡(jiǎn)單、保留時(shí)間較長(zhǎng)、患者受感染率低并對(duì)輸入的液體滲透壓及pH無(wú)限制等優(yōu)點(diǎn)，在腫瘤患者中得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。在進(jìn)行PICC操作時(shí)，導(dǎo)管尖端位置理想與否是置管不良事件發(fā)生的關(guān)鍵影響因素。腔內(nèi)心電圖技術(shù)作為一種PICC尖端定位技術(shù)具有精確、有效且不良事件少的優(yōu)點(diǎn)，受到人們的關(guān)注。然而，運(yùn)用腔內(nèi)心電圖技術(shù)對(duì)PICC導(dǎo)管尖端進(jìn)行定位時(shí)，護(hù)理質(zhì)量在一定程度上對(duì)患者的配合度、定位準(zhǔn)確性以及定位深度存在直接影響。如果護(hù)理質(zhì)量有瑕疵，最終都會(huì)以不良事件的方式體現(xiàn)出來(lái)，從而影響PICC成功率[2]。本研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腔內(nèi)心電圖經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）尖端定位不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年10月我院收治的200例惡性腫瘤患者，按入院時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。觀察組男59例，女41例；18～45歲14例，46～60歲45例，61～80歲41例。對(duì)照組男57例，女43例；18～45歲13例，46～60歲41例，61～80歲46例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，符合PICC適應(yīng)證，體表心電圖正常，自愿同意參加本研究并簽署PICC同意書(shū)和本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、不合作的患者；強(qiáng)迫體位及肺源性心臟病、心房顫動(dòng)或其他心律失常、置入起搏器可能影響P波監(jiān)測(cè)的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因致置管不成功及各種原因致置管后未拍攝胸片的患者。

1.2 方法

1.2.1 尖端定位方法

首先為患者行基礎(chǔ)心電圖檢查，在操作前用75%乙醇為患者皮膚消毒，取心電圖機(jī)的3個(gè)電極片分別貼于患者右鎖骨中線(xiàn)第一肋（RA）、左鎖骨中線(xiàn)第一肋（LA）、左鎖骨中線(xiàn)劍突（LL）水平。觀察和打?、?qū)?lián)的基礎(chǔ)心電圖，為之后做對(duì)比材料[3]。使用超聲機(jī)對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估，選擇最佳穿刺部位并做好標(biāo)記，然后按心電定位下超聲引導(dǎo)+改良塞丁格PICC標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行置管，導(dǎo)管送入預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度后，連接無(wú)菌導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，觀察監(jiān)護(hù)儀上心電圖的變化，此時(shí)可見(jiàn)心電圖Ⅱ?qū)?lián)上出現(xiàn)一個(gè)特征性的高尖P波，當(dāng)P波為QRS波1/2高度時(shí)，停止送管，裁剪導(dǎo)管后連接延長(zhǎng)管和無(wú)菌輸液接頭，0.9%氯化鈉注射液沖封管，清理局部，妥善固定并注明導(dǎo)管標(biāo)識(shí)[4]。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理和宣教。

觀察組行常規(guī)護(hù)理后加以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）置管前護(hù)士了解患者的凝血功能、預(yù)穿刺血管條件等基本情況。（2）通過(guò)溝通安撫患者，減緩患者的心理恐懼，避免患者緊張恐懼導(dǎo)致心率過(guò)快或心率不齊，進(jìn)而影響腔內(nèi)心電圖的檢查結(jié)果[5]。（3）術(shù)后增加護(hù)士巡房次數(shù)，關(guān)注患者穿刺部位是否有疼痛、紅腫、滲血等情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。（4）對(duì)于出現(xiàn)靜脈血栓高危的患者，采取針對(duì)性預(yù)防措施，如局部熱敷，規(guī)范使用握力器，進(jìn)行正確肢體活動(dòng)，給予飲食指導(dǎo)等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察記錄兩組PICC后發(fā)生的不良事件，如導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或脫出、導(dǎo)管破裂、靜脈血栓等，并對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件比較 [例（%）]

3 討論

近年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，復(fù)發(fā)率和病死率均較高?；熓悄[瘤疾病患者最常用的治療手段。惡性腫瘤患者的治療過(guò)程極其艱難，因此我們應(yīng)該通過(guò)各個(gè)方面干預(yù)來(lái)減輕患者的痛苦。PICC因?yàn)榱糁玫臅r(shí)間長(zhǎng)、輸液方便、安全性高等特點(diǎn)，可以為患者輸入藥物及營(yíng)養(yǎng)提供方便，同時(shí)PICC還能提高護(hù)士的工作效率，降低護(hù)士的工作強(qiáng)度[5]。但是其也存在有不足之處，如易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或脫出、機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血/滲液等。腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位可以在一定程度上減少血栓、靜脈炎、脫管、導(dǎo)管位移等不良事件的發(fā)生。而有效的護(hù)理干預(yù)也能降低PICC患者不良事件的發(fā)生，如護(hù)士增加巡房次數(shù)，可以提早發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管脫落、破裂及傷口滲血，然后及早解決。護(hù)士對(duì)靜脈炎的提前護(hù)理，也可以減少患者發(fā)生靜脈炎。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，護(hù)理干預(yù)能有效減少腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位不良事件。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少惡性腫瘤患者腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位不良事件具有顯著效果。