丙泊酚在無痛人流手術(shù)患者中的應(yīng)用

張燕，裴壯麗

天津市津南區(qū)小站醫(yī)院 1 麻醉科，2 婦產(chǎn)科 （天津 300353）

無痛人流手術(shù)是一種終止妊娠的流產(chǎn)手術(shù)，主要針對懷孕10周以內(nèi)的婦女進行，是對她們避孕失敗的一種補救措施[1]。無痛人流手術(shù)的關(guān)鍵在于“無痛”，這就對麻醉提出了較高要求，需要手術(shù)麻醉做到迅速、有效、安全[2]。本研究探討丙泊酚在無痛人流手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年3月我院收治的116例自愿接受無痛人流手術(shù)的患者，按照隨機分配原則分為對照組和試驗組，每組58例。對照組年齡19～38歲，平均（27.86±4.13）歲；孕次1～4次，平均（2.55±0.58）次；孕周6～8周，平均（7.32±0.66）周。試驗組年齡18～35歲，平均（27.81±4.06）歲；孕次1～3次，平均（2.51±0.54）次；孕周6～8周，平均（7.29±0.65）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的妊娠期均在10周內(nèi)；（2）患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病的患者；（2）患有代謝性疾病的患者；（3）對本研究所用麻醉藥物過敏的患者；（4）長期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的患者。

1.2 方法

患者術(shù)前均禁飲禁食6 h，并進行血壓、心電圖等常規(guī)檢查。護理人員提前備好手術(shù)所需的麻醉劑、心電監(jiān)測儀和呼吸機等物品，并將基礎(chǔ)值設(shè)定在心率（HR）＜60次/min，血壓（BP）＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸頻率（RR）＜12次 /min，血氧飽和度（SpO2）＜93%[3]。

對照組實施常規(guī)手術(shù)麻醉，患者取膀胱截石位，消毒外陰后使用宮頸鉗夾住宮頸，使宮頸口充分暴露，然后在宮頸管3點和6點鐘方向注入5.0～7.5 ml的利多卡因（天津金耀制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H12021000），等待3～5 min麻醉起效后開始手術(shù)。

試驗組實施丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20133248）麻醉，患者取膀胱截石位，沖洗消毒陰道，并用安全防護帶將其上下肢固定。建立靜脈通道，并備好氧氣，給予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護儀監(jiān)測。麻醉師通過開放的靜脈通道推注2.5 mg/kg丙泊酚，保持輸注速度在0.2 mg/（kg·min）直至手術(shù)結(jié)束，控制總量在160～230 mg。待患者睫毛反射消失（表明意識消失，即藥物起效）后進行手術(shù)。術(shù)中需密切觀察患者的生命體征，當(dāng)患者SpO2＜90%時，需輕托起患者下頜并按壓胸廓輔助呼吸，增加患者吸氧流量；如果患者出現(xiàn)疼痛抖動則再追加0.5 mg/kg丙泊酚，直至體動消失[4]。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果。借助視覺模擬評分法（VAS）對兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果進行評定：Ⅰ級疼痛，沒有疼痛或稍感不適，但可順利進行手術(shù)；Ⅱ級疼痛，出現(xiàn)輕度疼痛，但可以忍受，尚不對手術(shù)造成影響；Ⅲ級疼痛：出現(xiàn)明顯的疼痛，需要暫停手術(shù)；Ⅳ級疼痛：出現(xiàn)劇烈疼痛，無法忍受，患者體動對手術(shù)造成嚴(yán)重影響，必須增加麻醉藥物[5]。（2）比較兩組術(shù)中、術(shù)后不良事件發(fā)生情況。包括術(shù)中體動、呼吸抑制（SpO2＜90%）、循環(huán)抑制（HR＜60次/min）和術(shù)后嘔吐、惡心、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較

試驗組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較（例）

2.2 兩組不良事件比較

試驗組術(shù)中和術(shù)后不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

無痛人流手術(shù)具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、安全可靠、不良事件少等特點，可有效緩解患者生理及心理上的恐懼，已成為一種易于被患者接受的人工終止妊娠方法[6]。

丙泊酚作為無痛人流手術(shù)中常用的一種靜脈全身麻醉藥物，具有起效快、易消除、易蘇醒的特點，非常適用于麻醉誘導(dǎo)和短小手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)靜[7]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，劑量過多容易造成患者呼吸與循環(huán)抑制，因此，在使用丙泊酚進行麻醉時，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量的給予（先小劑量再大劑量）和推注的速度，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組術(shù)中和術(shù)后不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，無痛人流手術(shù)患者實施丙泊酚麻醉可取得較佳的麻醉效果，且安全性較高，但使用過程中應(yīng)注意藥物劑量和給藥速度，防止出現(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)抑制等不良事件。