剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉期間使用右美托咪定對(duì)寒戰(zhàn)反應(yīng)的預(yù)防效果

饒勝文

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院麻醉科 （江西撫州 331800）

椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)的常用麻醉手段[1]。臨床研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，容易影響身體氧消耗、造成產(chǎn)婦緊張，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[2]。如何采取有效藥物干預(yù)預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生是臨床研究的熱點(diǎn)。本研究探討剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉期間使用右美托咪定對(duì)寒戰(zhàn)反應(yīng)的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年7月來(lái)我院擇期行剖宮產(chǎn)的40名產(chǎn)婦的臨床資料，按照是否使用右美托咪定分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20名。試驗(yàn)組年齡22～38歲，平均（29.44±4.33）歲；對(duì)照組年齡22～38歲，平均（29.38±4.27）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均符合椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前血常規(guī)和凝血功能檢查結(jié)果均正常；家屬簽署知情同意書。排除合并妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦；有心動(dòng)過(guò)緩或胎兒宮內(nèi)缺氧產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組術(shù)前常規(guī)禁食禁水8 h，開放前臂淺靜脈，靜脈輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)180809FH，規(guī)格500 ml）（37 ℃）10 ml/kg。常規(guī)給予面罩吸氧（4 L/min），產(chǎn)婦取左側(cè)臥位進(jìn)行麻醉，經(jīng)L2-3間隙垂直穿刺，穿破蛛網(wǎng)膜至見(jiàn)到清亮腦脊液流出后緩慢注入10～15 mg 0.75%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)7K032035，規(guī)格10 ml：75 mg），阻滯平面上端以T6-7為宜。

胎兒娩出后試驗(yàn)組采用右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格2 ml：0.2 mg）0.5 μg/kg靜脈泵注，10 min后劑量改為0.4 μg/（kg·h）靜脈泵注至關(guān)腹；對(duì)照組采用0.9%氯化鈉注射液0.1 ml/（kg·h）靜脈泵注至關(guān)腹。

注意血壓過(guò)低（較入手術(shù)室時(shí)下降30%）時(shí)及時(shí)給予麻黃堿（鹽酸麻黃堿注射液，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)161101-1，規(guī)格1 ml：30 mg），心率過(guò)低（＜60次/min）時(shí)及時(shí)給予阿托品（硫酸阿托品注射液，天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1612201，規(guī)格1 ml：1 mg）治療。術(shù)中維持手術(shù)室溫度在23～24 ℃。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組入手術(shù)室時(shí)、椎管內(nèi)麻醉后5 min、椎管內(nèi)麻醉后10 min、胎兒剖出時(shí)、椎管內(nèi)麻醉后15 min、椎管內(nèi)麻醉后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況以及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。寒戰(zhàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)，豎毛或外周血管收縮，但無(wú)肌顫；2級(jí)，僅一組肌群肌顫；3級(jí)，超過(guò)一組以上肌群但非全身的肌顫；4級(jí)，全身肌顫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、平均動(dòng)脈壓變化情況比較

試驗(yàn)組椎管內(nèi)麻醉后15 min、椎管內(nèi)麻醉后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病因素復(fù)雜，不僅容易影響身體氧消耗和二氧化碳生成，增加低氧血癥與乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)給產(chǎn)婦造成明顯的不適和緊張，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[3]。因此，需要積極預(yù)防和治療寒戰(zhàn)。

表1 兩組心率、平均動(dòng)脈壓變化情況比較（±s）

表1 兩組心率、平均動(dòng)脈壓變化情況比較（±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

試驗(yàn)組 20入手術(shù)室時(shí) 84.75±8.28 90.52±4.37椎管內(nèi)麻醉后5 min 81.64±8.93 88.16±3.06椎管內(nèi)麻醉后10 min 80.26±7.47 84.94±3.58胎兒剖出時(shí) 81.16±8.45 81.22±4.07椎管內(nèi)麻醉后15 min 75.52±7.11a 82.06±2.96椎管內(nèi)麻醉后30 min 73.29±7.67a 84.39±5.11手術(shù)結(jié)束時(shí) 74.89±7.03a 85.65±4.85對(duì)照組 20入手術(shù)室時(shí) 84.83±8.17 90.65±4.26椎管內(nèi)麻醉后5 min 82.62±8.05 88.38±3.27椎管內(nèi)麻醉后10 min 81.86±8.13 85.18±3.64胎兒剖出時(shí) 82.13±8.22 81.48±3.53椎管內(nèi)麻醉后15 min 80.96±7.95 83.26±3.77椎管內(nèi)麻醉后30 min 80.35±8.17 85.15±4.95手術(shù)結(jié)束時(shí) 79.77±8.01 86.06±4.96

表2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較（例）

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用[4]。右美托咪定預(yù)防寒戰(zhàn)的可能機(jī)制為通過(guò)影響鈣離子通道、激動(dòng)α2腎上腺素受體等影響體溫調(diào)節(jié)中樞，促使體溫中心敏感性下降，降低寒戰(zhàn)閾值。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的顯著作用。此外，試驗(yàn)組椎管內(nèi)麻醉后15 min、椎管內(nèi)麻醉后30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)HR低于對(duì)照組（P＜0.05），可能是由于椎管內(nèi)麻醉后身體存在交感阻滯和迷走活性增強(qiáng)，使用右美托咪定后交感活性進(jìn)一步放大。因此有心動(dòng)過(guò)緩的產(chǎn)婦要謹(jǐn)慎用藥。而兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與麻醉前預(yù)充了一定液體量，加之右美托咪定為緩慢泵注，削弱了右美托咪定的血管收縮作用有關(guān)。

總之，剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉期間使用右美托咪定能夠有效預(yù)防寒戰(zhàn)反應(yīng)。