不同鼻腔沖洗方法在經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉患者中的應(yīng)用

張麗衛(wèi)

江西省新余市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 （江西新余 338000）

現(xiàn)階段，慢性鼻竇炎與鼻息肉在我國(guó)臨床上具有較高的發(fā)病率，以頭痛、鼻塞與流膿涕等為主癥，可對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)則是慢性鼻竇炎以及鼻息肉患者的一種重要治療手段，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效抑制，但無(wú)法緩解患者的炎癥反應(yīng)癥狀，使得患者在術(shù)后容易復(fù)發(fā)。為此，臨床有必要采取一種行之有效的鼻腔沖洗治療方案對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎與鼻息肉患者進(jìn)行干預(yù)，以盡可能降低其疾病復(fù)發(fā)率，提高臨床療效。本研究分析慢性鼻竇炎與鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery, FESS）治療后不同鼻腔沖洗方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年5月我院接診且行FESS治療的慢性鼻竇炎與鼻息肉患者58例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各29例。試驗(yàn)組男16例，女13例；年齡22～69歲，平均（40.51±3.86）歲。對(duì)照組男15例，女14例；年齡21～69歲，平均（40.87±3.91）歲。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)相關(guān)檢查明確診斷；（2）有完善的病歷資料；（3）依從性良好；（4）既往無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病患者；（2）嚴(yán)重心臟病患者；（3）呼吸系統(tǒng)疾病患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）糖尿病患者；（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者經(jīng)FESS治療后都利用膨脹海綿進(jìn)行填塞止血處理，并常規(guī)予以抗感染等基礎(chǔ)治療。術(shù)后第2天，將鼻腔填塞物規(guī)范化取出，并對(duì)患者施以鼻腔沖洗治療，需對(duì)鼻咽部以及鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，從一側(cè)鼻孔將沖洗液灌入，然后再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔引流出。沖洗前0.5 h，利用復(fù)方薄荷液（上海坤弘醫(yī)療有限公司提供，批號(hào)140105）對(duì)患者施以滴鼻治療。試驗(yàn)組選擇0.9%氯化鈉注射液（200 ml）、慶大霉素（16萬(wàn)U）、α-糜蛋白酶（8 000 U）與地塞米松（10 mg）為患者鼻腔沖洗治療的用藥方案。對(duì)照組則僅利用200 ml0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者施以鼻腔沖洗治療。兩組術(shù)后7 d內(nèi)每天沖洗2次，7 d后，調(diào)整為每天沖洗1次，需連續(xù)沖洗2個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià)

按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的治療效果[2]。（1）治愈：自覺(jué)癥狀徹底消失；竇腔中無(wú)膿性分泌物；竇口開放比較好；黏膜上皮化程度較好。（2）好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀顯著緩解；竇腔中有少量的膿性分泌物；竇腔黏膜中依舊存在水腫或肉芽組織。（3）無(wú)效：自覺(jué)癥狀未緩解或者加重；竇口明顯狹窄或閉塞；竇腔中有大量的膿性分泌物。治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較

3 討論

現(xiàn)階段，F(xiàn)ESS作為慢性鼻竇炎以及鼻息肉患者的一種重要治療手段，具有療效確切、術(shù)野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小以及術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，備受臨床醫(yī)師的青睞[3]。在FESS治療過(guò)程中，需對(duì)患者的鼻腔正常功能進(jìn)行有效的保留，并通過(guò)手術(shù)方式對(duì)患者原有的通氣以及引流情況進(jìn)行有效改變。而手術(shù)后鼻腔沖洗療法的運(yùn)用則有助于提高患者術(shù)腔黏膜表面纖毛功能，促進(jìn)黏膜水腫癥狀緩解，并能起到物理清潔的作用。鼻腔沖洗具有操作簡(jiǎn)便、安全性高以及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，但不同的鼻腔沖洗方案有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)[4]。為此，臨床醫(yī)師有必要通過(guò)不斷的研究和實(shí)踐，為FESS患者尋找一種更加行之有效的術(shù)后鼻腔沖洗療法。

0.9%氯化鈉注射液較為適合人體的鼻黏膜生理狀況，在實(shí)際沖洗的過(guò)程中不會(huì)刺激患者的鼻黏膜，但有報(bào)道稱，單純利用0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者施以鼻腔沖洗治療，并不能取得較為理想的消炎以及消腫成效，且還極容易引發(fā)術(shù)腔粘連以及囊泡等并發(fā)癥[5]。慶大霉素為氨基糖苷類廣譜抗生素，金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌等病原菌對(duì)其非常敏感[6]。地塞米松不僅能夠有效緩解術(shù)腔黏膜水腫癥狀，還能有效抑制息肉的生長(zhǎng)。而α-糜蛋白酶則能夠充分稀釋膿性分泌物，防止因竇口堵塞所致的引流不暢。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，提示在0.9%氯化鈉注射液的基礎(chǔ)之上，采取慶大霉素、地塞米松以及α-糜蛋白酶用藥方案對(duì)慢性鼻竇炎與鼻息肉患者進(jìn)行術(shù)后鼻腔沖洗治療，可取得比單純0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗法更顯著的成效。

綜上所述，在FESS治療后積極對(duì)慢性鼻竇炎以及鼻息肉患者施以鼻腔沖洗治療，可顯著提高其治療效果。而地塞米松、慶大霉素、0.9%氯化鈉注射液與α-糜蛋白酶鼻腔沖洗方案的療效則顯著高于0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗法，為此，臨床醫(yī)師可將該聯(lián)合用藥方案作為FESS治療后的一種首選鼻腔沖洗方案。