品管圈活動開展對血液透析患者導(dǎo)管護理質(zhì)量及不良事件的影響

廖娜，蔡姣，呂晶，楊小滿

九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （江西九江 332000）

血液透析是治療尿毒癥、腎臟功能不全等患者的常用方法，且伴隨血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，其臨床應(yīng)用越發(fā)廣泛。但血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高，且以留置導(dǎo)管引發(fā)的感染為主[1]。因此，加強對導(dǎo)管質(zhì)量的管理已成為血液透析患者的護理重點。品管圈活動主要為同一工作場所人員自發(fā)組成的圈團體，該團體將實際情況與質(zhì)量改進視為工作重點，并通過全體成員相互協(xié)作以完成業(yè)績改善目標(biāo)的活動方案，能夠有效提高臨床治療及護理質(zhì)量[2]。本研究探討品管圈活動開展對血液透析患者導(dǎo)管護理質(zhì)量及不良事件的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年10月在我院行血液透析治療的患者92例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡21～76歲，平均（48.09±3.15）歲；病程2～9年，平均（5.01±0.72）年。對照組男25例，女21例；年齡21～75歲，平均（48.06±3.19）歲；病程2～8年，平均（4.95±0.73）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：（1）各種慢性腎臟疾病終末期且需接受血液透析治療的患者；（2）血液透析時間≥3個月的患者；（3）無認知功能障礙及語言交流障礙的患者。

排除標(biāo)準：（1）合并出血性疾病的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）重癥感染與身體素質(zhì)較差的患者；（4）對臨床治療及護理配合度較差的患者。

1.2 方法

對照組予以臨床宣教、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在護理過程中積極展開品管圈活動。

1.2.1 成立品管圈

品管圈成員包括血液透析室8名護理工作者（5名護師，3名主管護師），并從中選取1名臨床經(jīng)驗豐富的主管護師作為圈長。對所有成員展開專業(yè)培訓(xùn)，積極討論并歸納出急需解決的問題，并共同商量對策。

1.2.2 確定主題

要求小組成員積極提出護理工作中較為突出的問題，并采用“頭腦風(fēng)暴”法確定多個品管圈主題，經(jīng)商議后最終將“提高血液透析患者導(dǎo)管護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率”選定為本次活動主題。

1.2.3 擬定活動計劃

確定主題后，詳細分析血液透析治療中的相關(guān)問題，制定更具科學(xué)性的活動計劃，同時本次活動由圈長負責(zé)嚴格控制與管理。

1.2.4 方案實施

（1）強化健康教育：耐心為患者講解醫(yī)院感染的危害、治療方法及注意事項等，從而提高其重視程度。（2）完善管理制度：要求護理人員在血液透析結(jié)束后密切觀察導(dǎo)管情況及患者局部皮膚狀態(tài)，如果存在異常需及時采取處理措施。（3）改善操作環(huán)節(jié)：血液透析治療前應(yīng)進行全面清場、消毒、通風(fēng)等，同時減少無關(guān)人員的進出，以維護血液透析室的良好治療環(huán)境。（4）嚴格無菌操作：要求醫(yī)護人員在操作過程中嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其在靜脈置管時，更應(yīng)確保合理的消毒力度。

1.3 臨床評價

（1）于干預(yù)1周后采用我院自制調(diào)查問卷評定兩組導(dǎo)管護理質(zhì)量，該問卷共包含結(jié)構(gòu)（有導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估工具、有導(dǎo)管護理常規(guī)等）、過程（遵醫(yī)囑為患者置管、置管患者有導(dǎo)管脫落風(fēng)險并記錄、導(dǎo)管脫落高風(fēng)險患者有預(yù)防措施等）及結(jié)果（無導(dǎo)管相關(guān)不良事件、無非預(yù)期拔管事件）3部分，總分為50分，評分越高，導(dǎo)管護理質(zhì)量越高。（2）比較兩組感染、導(dǎo)管移位等不良事件發(fā)生情況及導(dǎo)管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管護理質(zhì)量及導(dǎo)管留置時間比較

觀察組導(dǎo)管護理質(zhì)量評分高于對照組，導(dǎo)管留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組導(dǎo)管護理質(zhì)量評分及導(dǎo)管留置時間比較（±s）

表1 兩組導(dǎo)管護理質(zhì)量評分及導(dǎo)管留置時間比較（±s）

對照組 46 31.09±2.45 3.62±1.58觀察組 46 43.18±2.97 7.35±2.04 t 21.298 9.804 P 0.000 0.000

2.2 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

伴隨血液凈化技術(shù)的發(fā)展及其適應(yīng)證的不斷擴展，血液透析已成為臨床治療各種慢性腎臟疾病終末期患者的主要方法。而導(dǎo)管作為血液透析治療的主要血液通路，一直被臨床關(guān)注[3]。有研究報道，大部分患者在血液透析治療過程中對導(dǎo)管留置有一定依賴性，但導(dǎo)管通路較為特殊，極易發(fā)生感染、堵塞等不良事件，嚴重威脅患者生命安全[4]。

品管圈是基于統(tǒng)計學(xué)與管理學(xué)而形成的一種新型質(zhì)量管理模式，可通過組織相同工作場所人員建立圈團體，并依靠全員合作、集思廣益等方式使活動更具合理性、有序性，最終達到全面提升工作質(zhì)量的目的[5-6]。本研究通過將品管圈活動應(yīng)用于血液透析患者，結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管護理質(zhì)量評分高于對照組，導(dǎo)管留置時間長于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明品管圈活動的開展不僅能夠有效提高導(dǎo)管護理質(zhì)量，還可降低不良事件發(fā)生率，從而全面提升護理質(zhì)量。成立品管圈小組可在圈員間形成一種分工合作及相互配合的工作模式；由小組成員共同討論、歸納護理工作中存在的不足，并根據(jù)實際情況確定活動主題，使醫(yī)護人員更加明確自身工作目標(biāo)。

本研究通過詳細分析血液透析中的相關(guān)問題，制定活動計劃，同時委任圈長負責(zé)質(zhì)量控制與管理，可使活動計劃更具科學(xué)性與規(guī)范性；通過向患者講解醫(yī)院感染的危害、治療方法等，能夠進一步提高其對自身疾病的重視程度，從而以更加積極的心態(tài)配合臨床治療及護理工作的開展；要求護理人員在血液透析后密切觀察患者皮膚狀態(tài)、導(dǎo)管留置情況等，及時發(fā)現(xiàn)異常，并采取相應(yīng)處理措施，從而在一定程度上減少不良事件的發(fā)生；重視操作環(huán)節(jié)的改善并嚴格實施無菌操作能夠在提高臨床治療合理性的同時，有效降低發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，最終取得滿意的臨床治療效果[7-8]。

綜上所述，在血液透析患者的治療護理中，開展品管圈活動可有效提高導(dǎo)管護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，同時確保導(dǎo)管留置時間能夠滿足治療需要。