四川省醫(yī)用直線加速器質(zhì)量控制檢測結(jié)果

胡波，李長虹（通信作者），劉冉，廖向東，馬橋

四川省疾病預(yù)防控制中心職業(yè)與輻射衛(wèi)生所 （四川成都 610041）

近年來，四川省的腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)成為一個公共健康問題，甚至是一個必須高度重視的社會問題。放射治療作為腫瘤患者的3大治療基本手段之一，在治療中占據(jù)重要地位，用不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺死癌細胞，因其對正常組織損傷小、能量高、輻射劑量率大、照射野小等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用。然而，如果照射正常組織會對正常組織造成損傷，甚至癌變，這些都與照射劑量的能量和準確性有重要關(guān)系，為了保證患者的治療效果以及工作人員及公眾的健康與安全，對放射治療設(shè)備的質(zhì)量控制尤為必要。

1 檢測對象及方法

結(jié)合四川省放射治療設(shè)備分布情況進行調(diào)查分析，確保用于質(zhì)量控制檢測的放射治療設(shè)備具有代表性，客觀反映四川省放射治療設(shè)備的質(zhì)量控制情況，選擇20家醫(yī)療機構(gòu)的24臺在運行的醫(yī)用直線加速器作為本次調(diào)查和研究對象，檢測相關(guān)性能指標，依據(jù)國家相關(guān)標準進行質(zhì)量控制檢測。使用經(jīng)過中國測試技術(shù)研究院檢定/校準合格的PTW UNIDOS劑量儀、TW300013型0.6cc指型電離室、三維水箱，檢定合格并且均在有效期內(nèi)使用，依據(jù)國家標準GB 15213-2016《醫(yī)用電子加速器 性能和試驗方法》、GBZ 126-2011《電子加速器放射治療放射防護要求》、GB/T19046-2013《醫(yī)用電子加速器 驗收試驗和周期檢驗規(guī)程》對24臺醫(yī)用直線加速器主要性能指標進行質(zhì)量控制檢測[1-3]。

2 檢測結(jié)果

24臺醫(yī)用直線加速器總合格率為83.3%，3級醫(yī)療機構(gòu)合格率為88.9%，2級醫(yī)療機構(gòu)合格率為66.7%，見圖1。醫(yī)用直線加速器性能指標包括輸出量重復(fù)性、輸出量線性、輻射野均整度、輻射野對稱性、輸出量和設(shè)備預(yù)定標稱劑量偏差、燈光野和照射野偏差等指標。輸出量重復(fù)性、輸出量線性、輻射野對稱性等指標合格率均能達到100.0%；輻射野均整度合格率為91.7%，最大值為106.8%；輸出量和設(shè)備預(yù)定標稱劑量偏差合格率為83.3%，最大偏差為5.4%；燈光野和照射野偏差合格率為87.5%，最大偏差為3.2 mm，見表1。

圖1 不同級別醫(yī)療機構(gòu)檢測合格率

表1 四川省部分醫(yī)用直線加速器性能檢測結(jié)果

3 討論

臨床上實施放射治療的目的是一方面盡可能高地提升腫瘤區(qū)域的劑量，另一方面盡可能地減少周圍正常組織和器官的照射，因此，醫(yī)用直線加速器的質(zhì)量控制尤為重要[4-5]。醫(yī)用直線加速器質(zhì)量控制不合格的原因較多，有的是醫(yī)療機構(gòu)缺少物理技術(shù)人員，無法完成自主的質(zhì)量控制工作，有的是物理師校準劑量時所使用的參數(shù)不正確，校準設(shè)備沒有定期進行檢定。從圖1可知，3級醫(yī)療機構(gòu)的合格率高于2級醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其是由于3級醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)用直線加速器質(zhì)量控制更加重視，醫(yī)院放射物理技術(shù)人員每周至少進行了1次加速器輸出劑量的校準，若發(fā)現(xiàn)輸出劑量出現(xiàn)偏差，及時對相關(guān)參數(shù)進行了調(diào)整，以滿足標準的要求，因此，通過質(zhì)量控制，能夠在很大程度上提高設(shè)備的性能，保證治療劑量的準確性。

如果沒有做好加速器的質(zhì)量控制，會造成腫瘤組織受到照射的劑量不足或者受到照射的劑量高出國家標準，受到照射的劑量不足不能達到預(yù)期的治療效果；而受到照射的劑量高出國家標準可能會對正常組織造成不必要的劑量甚至是輻射損傷。然而，這些不良影響很容易被腫瘤的特征所掩蓋，也不容易被發(fā)現(xiàn)，但這并不意味沒有發(fā)生嚴重的后果。放射治療的質(zhì)量控制是保證放射治療計劃準確性、提高放射治療效果和預(yù)防放射治療事故的關(guān)鍵。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會標準和中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤學(xué)會提出的質(zhì)量控制要求，應(yīng)定期對加速器進行質(zhì)量控制檢查[4]。隨著醫(yī)用直線加速器使用時間的增長，各項性能指標會出現(xiàn)一定的變化，因此日常的保養(yǎng)與維護和定期的保養(yǎng)與維護是必須的[6]。