腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果

崔明良

江西省九江市第一人民醫(yī)院八里湖總院 （江西九江 332000）

膽結(jié)石為普外科常見疾病，患者發(fā)病初期有顯著癥狀，且會隨著病情發(fā)展出現(xiàn)右腹疼痛、肩膀疼痛。分析發(fā)現(xiàn)該病多發(fā)于老年人群，與患者組織器官功能衰退、膽汁滯留、誘發(fā)膽囊炎有重要關(guān)系。臨床對膽結(jié)石患者常采用手術(shù)方式治療，隨著醫(yī)學技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療金標準。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小和風險小的特點得到廣泛應用[1]。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月我院收治的60例膽結(jié)石患者為研究對象，均經(jīng)影像學確診，采用隨機摸球法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡61～75歲，平均（66.18±2.16）歲；病程4～9年，平均（6.12±0.42）年。試驗組男15例，女15例；年齡60～76歲，平均（66.25±2.05）歲；病程4～10年，平均（6.08±0.37）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施小切口膽囊切除術(shù)。首先對患者行全身麻醉、消毒和插管處理，協(xié)助患者取平臥位。右側(cè)肋緣下沿腹直肌做4～8 cm切口，逐層分離后進入腹腔，同時查找膽囊且暴露膽總管。將膽囊管、膽囊動脈分離結(jié)扎，暫不切斷。于膽囊底部分離直達膽囊管，對膽囊管進行結(jié)扎并取出膽囊，對創(chuàng)口進行止血縫合。5 min后紗條并未出現(xiàn)血跡、膽汁即表示縫合完好，可進行逐層縫合。

試驗組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。采用德國史托斯生產(chǎn)的STORZ腹腔鏡。全身麻醉、消毒、插管后患者取頭高腳低位，臍下緣做1 cm切口，同時建立氣腹，腹壓設(shè)置為11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。于腋前線交匯肋弓下緣、肝圓韌帶右側(cè)進行穿刺，且送入腹腔鏡器械。通過腹腔鏡探查腹腔，觀察膽囊和周圍組織粘連情況，解剖膽囊三角，分離切除膽囊組織，止血縫合后完成手術(shù)，同時注意周圍組織和膽管。膽囊張力較高可吸出部分膽汁便于夾持。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度。（2）對比兩組術(shù)后恢復情況，主要包括下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥為感染、出血、膽漏、黃疸以及膽管受損。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度比較

試驗組手術(shù)時間、切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度比較（±s）

對照組 30 94.26±8.25 64.27±8.16 5.46±0.53試驗組 30 68.15±7.16 42.18±7.86 3.27±0.43 t 13.092 10.679 17.575 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間比較

試驗組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間比較（±s）

對照組 30 22.16±5.03 35.41±10.08 11.70±3.18試驗組 30 14.26±6.16 25.40±9.47 5.29±2.81 t 5.441 3.964 8.273 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)感染2例、出血1例、膽漏0例、黃疸2例、膽管受損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。試驗組出現(xiàn)感染0例、出血1例、膽漏0例、黃疸0例、膽管受損0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊炎以及膽結(jié)石為常見外科疾病，發(fā)病率高，且有年輕化趨勢。患病后患者會出現(xiàn)腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀，常規(guī)影像學檢查即可確診[2]。保守治療效果有限且易于反復發(fā)作，膽囊切除術(shù)為此種疾病患者治療的金標準。

小切口膽囊切除術(shù)為在開腹手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展來的治療方式，核心操作依然為開腹手術(shù)，醫(yī)師極易快速掌握操作要領(lǐng)[3-4]。此種治療方式保留了開腹手術(shù)中膽囊三角暴露的優(yōu)勢，且與開腹手術(shù)相比切口更小，因此得到多數(shù)基層醫(yī)院應用。分析腹腔鏡治療效果時發(fā)現(xiàn)，雖然此種治療方式有一定難度，但對醫(yī)師進行長期培訓后均可熟練掌握手術(shù)技巧，且應用范圍也可逐步增寬[5]。本次治療中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯，腹腔鏡可提供清晰、直觀的術(shù)野，便于對病灶情況進行查看，提升膽囊分離準確度、有效率，也可減少對組織的損傷。微創(chuàng)術(shù)對患者的影響也較小，患者腹腔臟器均無須暴露在空氣內(nèi)，因此受到的干擾也較少，患者發(fā)生感染的概率較低[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因為腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，且醫(yī)師的操作熟練能夠縮短手術(shù)時間，減少出血量。試驗組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因為患者在治療過程中手術(shù)過程順利同時對其影響較小，因此下床時間和恢復情況更優(yōu)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因為患者并發(fā)癥在腹腔鏡手術(shù)下得到有效控制，因此療效佳、并發(fā)癥少。但腹腔鏡手術(shù)的主要缺陷在于成本較高，膽囊穿孔以及附近組織粘連嚴重的患者不宜使用[7]。因此在使用腹腔鏡手術(shù)時一定要綜合分析實際情況。

綜上所述，膽結(jié)石患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，預后效果好，且并發(fā)癥少。