階段式康復(fù)護(hù)理結(jié)合網(wǎng)絡(luò)途徑對(duì)顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

李妍

洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南洛陽(yáng) 471000

顱腦外傷的病情兇險(xiǎn)，其發(fā)生率、死亡率、致殘率較高，需盡早進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，解除占位，但術(shù)后康復(fù)過(guò)程緩慢，并發(fā)癥較多，多伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，遺留有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，自理能力較差，預(yù)后效果不甚理想。顱腦外傷的康復(fù)護(hù)理工作越來(lái)越受到關(guān)注，有關(guān)研究指出，合理的康復(fù)護(hù)理措施可積極促進(jìn)受損中樞神經(jīng)重組，協(xié)調(diào)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)[1，2]。本研究旨在探討階段式康復(fù)護(hù)理結(jié)合網(wǎng)絡(luò)途徑干預(yù)顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2018年4月期間在我院治療的86例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成2組，各43例。對(duì)照組男21例，女22例；年齡18～67歲，平均（42.51±4.12）歲。觀察組男20例，女23例；年齡19～69歲，平均（42.58±4.19）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診；②無(wú)胸腔或腹腔大出血征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全；②既往肢體功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，給予呼吸道護(hù)理等。基于此，觀察組采取階段式康復(fù)護(hù)理結(jié)合網(wǎng)絡(luò)途徑護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）腦水腫期：①保持功能位，定時(shí)協(xié)助體位變換。②被動(dòng)活動(dòng)：幫助患者被動(dòng)活動(dòng)屈伸指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，活動(dòng)順序：先健側(cè)后患側(cè)，先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，保持動(dòng)作輕柔。（2）穩(wěn)定期：①按摩：定時(shí)按摩患側(cè)腦部，促進(jìn)上下肢血液循環(huán)，采取多種刺激方式誘導(dǎo)其肌肉活動(dòng)，維持肌肉組織正常代謝。②心理護(hù)理：主動(dòng)向患者及其家屬講解顱腦外傷相關(guān)知識(shí)、早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的意義及內(nèi)容，調(diào)動(dòng)患者配合訓(xùn)練的主動(dòng)性與積極性。③主動(dòng)康復(fù)鍛煉：首先指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行移行翻身、坐起、四肢活動(dòng)等簡(jiǎn)單動(dòng)作，以健側(cè)肢帶動(dòng)患側(cè)肢。（3）恢復(fù)期：循序漸進(jìn)的增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率等同時(shí)協(xié)助患者完成各項(xiàng)日常生活能力訓(xùn)練。（4）建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，定期安排顱腦外科專家解答患者疑問(wèn)，建立QQ群、微信群，便于醫(yī)患間與病友間溝通，定期進(jìn)行反饋調(diào)查，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理措施的滿意情況及意見(jiàn)，便于及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能，采用Fugl-Meyer[3]量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)，采用NIHSS[4]量表評(píng)估其神經(jīng)功能，總評(píng)分范圍0～42分，評(píng)分越高提示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重；②比較兩組術(shù)后壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以“n（%）”表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以“”表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于組間比較，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)用于組內(nèi)比較；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能見(jiàn)表1

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer與NIHSS評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer與NIHSS評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別 Fugl-Meyer NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=43)58.24±5.22 66.75±5.83*31.05±4.18 22.41±3.28*觀察組(n=43)57.98±5.07 84.69±6.12*30.88±4.32 13.34±2.46*t 0.234 13.918 0.185 14.506 P 0.815 0.000 0.853 0.000

2.2 并發(fā)癥 見(jiàn)表2

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比n（%）

3 討論

顱腦損傷可通過(guò)手術(shù)方式快速、有效的控制病情，挽救其生命，并可通過(guò)手術(shù)降低神經(jīng)功能的損傷，但其作用甚微，有關(guān)研究指出，顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上具有重塑性與再生性，在其功能康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)可通過(guò)刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過(guò)實(shí)施專門的護(hù)理技術(shù)盡可能恢復(fù)患者的殘余機(jī)能。本研究根據(jù)顱腦外傷患者手術(shù)病情發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分較高，NIHSS評(píng)分較低，術(shù)后并發(fā)癥較少，表明階段式康復(fù)護(hù)理結(jié)合網(wǎng)絡(luò)途徑可促進(jìn)患者運(yùn)功功能與神經(jīng)功能改善，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。階段式康復(fù)護(hù)理中第一階段為保證肌肉正常代謝，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或畸形，定時(shí)予以體位變換；第二階段待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施按摩，避免發(fā)生廢用綜合征，給予心理護(hù)理，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)康復(fù)意識(shí)，積極康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)病灶周圍新傳導(dǎo)通路形成，發(fā)揮腦組織重塑性，多種刺激療法可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)正常；第三階段：通過(guò)循序漸進(jìn)的床下活動(dòng)、日常生活能力鍛煉，不斷向大腦傳輸正常的運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)重復(fù)性傳導(dǎo)沖動(dòng)的刺激，可不斷增加神經(jīng)活動(dòng)的靈敏性與興奮性，促進(jìn)總體康復(fù)效果[6，7]。通過(guò)建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)積極推送顱腦外傷相關(guān)知識(shí)，邀請(qǐng)腦外科專家對(duì)患者進(jìn)行權(quán)威性解答，獲取患者信任，避免接觸不可靠、不安全的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，并可促進(jìn)護(hù)患間更好交流，增加護(hù)患間信任，增加護(hù)理滿意度[8]。

綜上所述，顱腦外傷患者術(shù)后采取階段式康復(fù)護(hù)理結(jié)合網(wǎng)絡(luò)途徑，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)。