循證護理結(jié)合康復鍛煉在老年慢性心衰患者中的應用

楊雅潔

河南省三門峽市第三人民醫(yī)院 河南三門峽 472143

慢性心衰是各種心臟疾病的終末階段，多見于老年人。目前，藥物綜合治療是慢性心衰的主要治療手段。但有研究指出，老年患者通常伴有慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，加之慢性心衰病情較重，且容易造成患者肢體活動受限。長此以往，不僅降低患者生活質(zhì)量，也給家庭造成極大的負擔[1]。近年來，據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，循證護理與康復訓練聯(lián)合應用于老年慢性心衰患者中，能有效增強患者運動耐力，有利于改善生活質(zhì)量[2]。因此，本研究探討了循證護理結(jié)合康復訓練在老年慢性心衰患者中的應用效果?，F(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的老年慢性心衰患者92例，依據(jù)隨機對照原則分為兩組，各46例。對照組男33例，女13例；年齡64～83歲，平均年齡（72.78±5.22）歲；NYHA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7例。觀察組男28例，女18例；年齡62～82歲，平均年齡（72.71±5.16）歲；NYHA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：本次入選患者均符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中慢性心力衰竭診斷標準[3]，且年齡均在60～85歲之間；心功能分級均在Ⅱ級-Ⅳ級之間；兩組患者及家屬均已知曉研究內(nèi)容且自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并其他心血管疾病者；肝腎功能不全者；認知障礙者；無法配合研究者。

1.2 方法

兩組患者均采用藥物治療，如洋地黃類、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，并在此基礎上給予護理干預。對照組患者接受常規(guī)護理干預，即簡單介紹疾病知識，指導患者按照醫(yī)囑服藥，觀察病情變化，做好生活護理，積極預防并發(fā)癥。觀察組在此基礎上予以循證護理結(jié)合康復訓練，具體如下。

1.2.1 組建循證護理小組

科室由護士長、主管護師和4名責任護士組成慢性心衰循證護理小組，其中護士長擔任組長，負責護理質(zhì)量監(jiān)控；主管護師需具備臨床科研能力，負責護理計劃指導和組員的知識技能培訓；責任護士負責收集病例資料、檢索文獻和實施護理措施。

1.2.2 確定問題

小組成員查閱患者的病例資料，分析、討論老年慢性心衰患者存在的護理問題，主要有患者自我效能感較低、運動耐力較差等。

1.2.3 循證依據(jù)

①依據(jù)上述問問題選擇關鍵詞，如自我效能感、運動耐力、生活質(zhì)量等，利用萬方、維普、中國知網(wǎng)、中國學術(shù)期刊等數(shù)據(jù)庫檢索相關文獻資料；小組成員依次評價文獻的科學性、實用性和可靠性，篩選最佳的護理依據(jù)。②循證支持。張雙[4]等研究證實，運動康復訓練對明改善慢性心力衰竭患者的心功能和自我效能感具有良好效果，進而提高其生活質(zhì)量。

1.2.4 護理措施

（1）康復訓練前評估：護理人員應科學評估患者的身體情況，即心功能分級、最大攝氧量、心電圖運動試驗等，并在醫(yī)生和護士長的指導下，制定患者的運動計劃。（2）康復訓練指導：護理人員根據(jù)患者的運動計劃給予針對性指導，即：①心功能Ⅱ級：護理人員應指導患者進行室內(nèi)步行訓練，每天1～2次，每次30分鐘；待患者病情穩(wěn)定后可增加室外活動，如上下樓梯等；訓練過程注意患者狀態(tài)，如訓練后患者出現(xiàn)心悸、胸悶、心率＞90次/min時，立即停止訓練。②心功能Ⅲ級：協(xié)助患者進行床邊站立、扶床欄行走訓練，每天3～5次，每次10分鐘，逐漸開始室內(nèi)步行鍛煉，囑咐患者注意休息。③心功能Ⅳ級。絕對臥床休息，定時幫助患者活動肢體關節(jié)，患者病情好轉(zhuǎn)后方可進行主動運動訓練；指導患者及其家屬日常自我護理的方法，如洗臉、穿衣等。（3）出院護理：①出院前應向患者強調(diào)康復訓練的重要性，爭取其配合；告知患者選擇適宜的運動方式，如慢跑、打太極拳等，注意運動強度及時間，并教會緊急情況的處理措施；建立隨訪檔案，登記患者的聯(lián)系方式。②出院后定時電話隨訪，了解患者運動情況及病情康復情況，給予健康指導，每2周1次，共6個月。

1.3 觀察指標

于入院時及出院2個月觀察兩組患者自我效能、運動耐力和生活質(zhì)量，其中自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）[5]進行評估，量表共10個項目，各項目均為1～4評分，分數(shù)越高，自我效能感越高。測量兩組患者的6min步行距離以評估兩組患者的運動耐力。生活質(zhì)量采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷表（MLHFQ）[6]進行評估，量表包含21個條目，涉及疾病癥狀、心理情緒、軀體活動和社會關系4個方面，各條目采用0～5級評分法，計總分，分數(shù)越低，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 自我效能和運動耐力見表1

表1 兩組患者自我效能和運動耐力對比（）

表1 兩組患者自我效能和運動耐力對比（）

注：與本組入院時比較，*P＜0.05

組別 GSES（分）6min步行距離（m）入院時 出院2個月 入院時 出院2個月對照組(n=46)20.51±4.15 23.82±5.47*280.83±35.43 306.78±38.34*觀察組(n=46)20.58±4.22 27.65±5.53*281.16±35.61 342.54±39.27*t 0.050 3.340 0.045 4.419 P 0.936 0.001 0.965 0.000

2.2 生活質(zhì)量 見表2

表2 兩組患者MLHFQ評分對比（，分）

表2 兩組患者MLHFQ評分對比（，分）

組別 入院時 出院2個月 t P對照組(n=46)61.26±7.31 55.17±5.62 4.480 0.000觀察組(n=46)61.17±7.25 49.43±5.54 8.727 0.000 t 0.059 4.933 P 0.953 0.000

3 討論

目前，臨床尚無有效治愈慢性心衰的方法，主要采用藥物治療以延緩疾病進展。據(jù)相關文獻資料顯示，藥物治療雖能提高慢性心衰患者生存率，但部分老年患者往往因受疾病認知水平較低、遵醫(yī)行為較差等因素的影響，造成疾病遷延反復，甚至加重患者病情，導致疾病預后較差，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7，8]。為此，如何提高慢性心衰患者生活質(zhì)量一直是臨床醫(yī)護人員的熱點課題。近年來，隨著心臟康復醫(yī)學的發(fā)展，運動康復訓練已廣泛應用慢性心衰的臨床治療中，并取得顯著效果。同時葉磊[9]等研究表明，運動康復訓練過程中加強護理干預，能夠有效提高心衰患者的運動耐力，明顯降低再入院率，有利于改善生活質(zhì)量。鑒于此，給予慢性心衰患者循證護理結(jié)合康復訓練具有重要意義。

本研究對慢性心衰患者采用循證護理結(jié)合康復訓練，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者GSES評分較高，6min步行距離較遠，MLHFQ評分較低，說明通過循證護理結(jié)合康復訓練，可提升自我效能感，延長6min步行距離，提高生活質(zhì)量，這與李兵[10]研究結(jié)果一致。大多數(shù)慢性心衰患者對于疾病認識不足，均普遍認為患病后應臥床休息，減少肢體活動。這樣一來，不僅容易增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，如肺炎、壓瘡、血栓等，還易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負面情緒，影響預后效果。因此，在常規(guī)護理的基礎上予以循證護理干預，通過護理人員依據(jù)實際情況確定護理問題和查找循證依據(jù)，有效保證護理措施的科學性和可靠性，有利于確保護理工作效率；通過訓練前干預，可明確患者實際情況，便于為患者制定有效的康復計劃，有利于提高護理服務質(zhì)量，有益于患者康復；通過康復訓練，能有效促進患者心功能恢復，增強運動耐量；同時通過出院護理，即護理人員定時電話隨訪，督促患者康復訓練，能提升患者自我管理能力，進一步改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年慢性心衰患者實施循證護理結(jié)合康復訓練，能明顯增強患者的自我效能感，有效改善運動耐力，提高患者生活質(zhì)量。