循證護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢囊腫手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)效果的影響

文凱歌

河南省許昌市中心醫(yī)院婦科 河南許昌 461000

手術(shù)是目前臨床治療卵巢囊腫的有效手段，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加之卵巢囊腫患者因受到疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。循證護(hù)理是護(hù)理人員將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求結(jié)合，獲取實(shí)證依據(jù)，并為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，利于提高護(hù)理水平，改善患者生活質(zhì)量[2]。因此，本研究探討了循證護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢囊腫手術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取

2017年5月～2018年8月我院收治的卵巢囊腫患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。對(duì)照組年齡28～45歲，平均年齡（35.63±3.81）歲；囊腫直徑6～14cm，平均直徑（9.55±1.76）cm；單側(cè)40例，雙側(cè)5例。觀察組年齡26～44歲，平均年齡（35.57±3.74）歲；囊腫直徑5～13cm，平均直徑（9.46±1.71）cm；單側(cè)37例，雙側(cè)8例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。兩組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)腹部觸診、超聲檢查和病理學(xué)檢查確診為卵巢囊腫，且均為良性；均采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)；年齡25～45歲，溝通能力正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并肝腎功能不全者；惡性卵巢囊腫者；精神疾病者；無(wú)法配合研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者完成術(shù)前檢查和相關(guān)準(zhǔn)備，介紹手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，給予心理支持；注意患者病情變化，告知術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者飲食，出院后不定時(shí)隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）確定問(wèn)題。護(hù)士參考科室以往卵巢囊腫手術(shù)患者的病例資料，分析并總結(jié)治療過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題，包括心理狀態(tài)差、術(shù)后康復(fù)效果低等。（2）循證依據(jù)。①檢索文獻(xiàn)。綜合上述討論的護(hù)理問(wèn)題選擇關(guān)鍵詞，即“心理狀態(tài)”、“術(shù)后康復(fù)”，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，如中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、萬(wàn)方、知網(wǎng)等，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，并逐一篩選、驗(yàn)證循證依據(jù)的有效性、安全性和可行性，選出最佳的實(shí)證依據(jù)。②循證支持依據(jù)。喬蘭英[3]研究表明，實(shí)施心理護(hù)理，能有效降低卵巢囊腫手術(shù)患者負(fù)性情緒，緩解術(shù)后疼痛。（3）護(hù)理對(duì)策。根據(jù)循證依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定護(hù)理措施，即：①術(shù)前健康教育。利用圖片、文字、多媒體課件等方式講解腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和安全性，說(shuō)明醫(yī)生的技術(shù)水平，告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和處理措施，介紹手術(shù)成功的病例，耐心解答患者疑問(wèn)，消除患者擔(dān)憂，樹(shù)立手術(shù)信心。②心理護(hù)理。主動(dòng)與患者交談，注意其情緒變化，對(duì)有明顯焦慮、抑郁等情緒的患者應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，采取放松技術(shù)、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕負(fù)面情緒。③術(shù)中護(hù)理。加強(qiáng)保暖措施，即使用毛毯覆蓋四肢、提前加溫所用液體（37℃左右）、輸液時(shí)使用加溫器等。④術(shù)后飲食護(hù)理。術(shù)后4h飲少量溫水，無(wú)不適反應(yīng)后可進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)至正常飲食。⑤術(shù)后疼痛護(hù)理。準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，告知患者減輕疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看電視等，如患者出現(xiàn)肩部酸痛時(shí)可取膝胸臥位以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛。⑥體位與活動(dòng)護(hù)理。定時(shí)變換體位和肢體活動(dòng)，解釋術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，盡早協(xié)助患者下床活動(dòng)。⑦出院護(hù)理。每周1次電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，給予健康指導(dǎo)和建議，囑咐患者定期復(fù)查。（4）檢查。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，嚴(yán)格質(zhì)量控制，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。兩組患者均隨訪至出院后2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

于術(shù)前1天及術(shù)后3天采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。根據(jù)相關(guān)臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，并發(fā)癥包括肺部感染、皮下氣腫、肩部酸痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)見(jiàn)表1

表1 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 術(shù)前1天 術(shù)后3天 t P對(duì)照組(n=45)54.31±6.45 49.18±5.53 4.051 0.000觀察組(n=45)54.22±6.37 42.67±5.46 9.235 0.000 t 0.067 5.620 P 0.947 0.000

2.2 相關(guān)臨床指標(biāo) 見(jiàn)表2

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別 住院時(shí)間（d） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）P對(duì)照組(n=45)10.15±1.54 20.24±3.32 30.56±4.15 0.000觀察組(n=45) 7.71±1.48 14.83±3.27 23.67±4.23 0.000 t 7.663 7.774 7.800 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組患者中發(fā)生肺部感染2例，皮下氣腫3例，肩部酸痛3例，總發(fā)生率為17.78%（8/45）；觀察組患者中發(fā)生肺部感染0例，皮下氣腫1例，肩部酸痛1例，總發(fā)生率為4.44（2/45），觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討論

盡管腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢囊腫上具有一定的優(yōu)勢(shì)，即手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等。然而在臨床實(shí)際工作中由于各種因素的限制，包括患者心理、手術(shù)操作、護(hù)理等，造成術(shù)后康復(fù)效果并不理想[5，6]。朱春艷[7]研究通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)手術(shù)前、后患者病情和需求采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)。由此說(shuō)明，給予卵巢囊腫手術(shù)患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

隨著循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的逐漸興起，循證護(hù)理學(xué)也逐漸發(fā)展，并且成功應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。茹曉南[8]研究表明，將循證護(hù)理應(yīng)用于卵巢囊腫手術(shù)患者中，能調(diào)節(jié)患者焦慮情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者SAS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，住院時(shí)間較短，術(shù)后下床活動(dòng)及排氣時(shí)間均較早，說(shuō)明通過(guò)循證護(hù)理干預(yù)，可減輕焦慮程度，縮短住院時(shí)間，提早術(shù)后下床活動(dòng)及排氣時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因在于通過(guò)分析以往病例資料、確定護(hù)理問(wèn)題，可明確護(hù)理方向，提升護(hù)理工作效率；通過(guò)檢索文獻(xiàn)、查找循證依據(jù)，可制定科學(xué)、全面的護(hù)理方案，為患者提供安全可行的護(hù)理措施，有效提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?；通過(guò)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，即術(shù)前健康教育和心理護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位與活動(dòng)護(hù)理等措施，不僅促使患者充分認(rèn)識(shí)卵巢囊腫手術(shù)，減輕焦慮及緊張感，增強(qiáng)患者治療和護(hù)理配合度，還可提升患者舒適度，有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能明顯調(diào)節(jié)患者焦慮狀態(tài)，提高術(shù)后康復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。