阿托伐他汀強(qiáng)化降脂在缺血性卒中治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

李良

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南鎮(zhèn)平 474250

缺血性卒中屬于一種常見的腦血管疾病，主要因血管壁及血液成分發(fā)生病變，引起腦局部組織出現(xiàn)供氧及供血障礙，使患者出現(xiàn)偏癱、失語等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。根據(jù)相關(guān)研究表明，缺血性卒中發(fā)生接班病理為動脈粥樣硬化的發(fā)生，其中血脂異常在該疾病的發(fā)展中充當(dāng)著重要作用[2]。因此臨床中針對不需進(jìn)行手術(shù)治療的患者給予降血脂藥物治療尤為重要。阿托伐他汀具有降血脂的重要作用，常用于缺血性卒中的治療，并有相關(guān)研究中指出阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療缺血性腦卒中效果更佳[3]。故本研究將進(jìn)一步探討阿托伐他汀強(qiáng)化降脂在缺血性卒中治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年1月收治的114例缺血性卒中患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各57例。對照組男37例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡（59.48±5.87）歲。觀察組男35例，女22例；年齡42～78歲，平均年齡（60.31±6.02）歲。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診為缺血性卒中；③患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有心、腎、肝等臟器功能疾病者；②腫瘤疾病者；③神經(jīng)異常者，不具一定認(rèn)知功能者；④藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行抗血小板聚集、腦保護(hù)、溶栓等常規(guī)治療。對照組實(shí)施阿托伐他汀治療，用法如下：口服阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819）10mg/次，1次/d。觀察組給予阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療，用法如下：口服阿托伐他汀20mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥治療6個月時間，并于6個月后觀察患者病情狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后血脂水平，分別抽取患者治療前及治療6個月后空腹靜脈血3ml，進(jìn)行離心處理后，使用全自動生化分析儀檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。②使用超聲診斷儀分別檢測治療前及治療6個月后患者頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中層厚度。③比較兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血脂水平見表1

表1 兩組治療前后血脂水平對比 (，mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂水平對比 (，mmol/L)

時間 組別 TG TC LDL-C HDL-C治療前對照組(n=57)1.76±0.58 6.59±1.13 4.68±5.58 1.14±0.63觀察組(n=57)1.75±0.57 6.58±1.14 4.71±1.18 1.13±0.61 t 0.749 0.047 0.040 0.086 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后對照組(n=57)1.68±0.56 4.96±1.08 2.68±1.14 1.45±0.64觀察組(n=57)1.47±0.54 4.12±1.06 1.88±1.08 1.96±0.64 t 2.038 4.191 3.846 4.254 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中層厚度見表2

表2 兩組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中層厚度對比 ()

表2 兩組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中層厚度對比 ()

組別 頸動脈粥樣硬化斑塊面積（mm2）頸動脈內(nèi)膜中層厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=57)26.79±9.67 19.38±9.63 1.69±0.64 1.44±0.63觀察組(n=57)26.76±9.68 13.95±9.58 1.68±0.66 1.13±0.61 t 0.017 3.018 0.082 2.669 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 用藥不良反應(yīng)

治療過程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)輕微肌痛癥狀，未進(jìn)行針對性治療，后期癥狀自行緩解。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代病理學(xué)研究表明，缺血性卒中發(fā)病的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，且能夠引發(fā)全身動脈出現(xiàn)進(jìn)行性改變，加重病情，給臨床治療帶來較大難度[5]。目前認(rèn)為缺血性卒中發(fā)病機(jī)制可能與頸動脈分叉或起始端的血流動力學(xué)指標(biāo)的變化有著一定的相關(guān)性，易使動脈出現(xiàn)血液湍流，對動脈內(nèi)膜造成一定的損傷，并且當(dāng)動脈出現(xiàn)纖維化或形成瘢痕時，進(jìn)而促使血脂發(fā)生沉積，因此臨床中可通過影像學(xué)設(shè)備檢測頸動脈中層厚度及斑塊面積判斷缺血性卒中疾病發(fā)展異常具體情況[6，7]。故臨床治療中應(yīng)以改善頸動脈粥樣硬化、降低血脂水平為主要治療原則，以更好的改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療后對照組TG、TC、LDL-C比觀察組高，HDL-C比觀察組低，頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸動脈內(nèi)膜中層厚度均比觀察組高。其原因?yàn)榘⑼蟹ナ撬☆惤抵幬铮渲泻械?-羥基-3-甲基戊酰輔酶A還原抑制劑在進(jìn)入人體后被充分水解，其水解產(chǎn)物活性逐漸增強(qiáng)，并有效抑制HMG-CoA還原酶活性，減少機(jī)體內(nèi)固醇的生成，并促進(jìn)低密度脂蛋白受體的合成，繼而起到降低膽固醇及血清脂蛋白濃度的作用；并且可通過低密度脂蛋白膽固醇受體強(qiáng)化進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)低密度脂蛋白的攝取量及代謝，降低LDL-C及TG水平，因此通過增加阿托伐是他汀藥量，提高藥物強(qiáng)降脂作用[8，9]。此外，強(qiáng)化降脂治療還可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞再生及增殖，促進(jìn)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的恢復(fù)，改善患者腦部血液循環(huán)功能障礙情況，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，更好的加快患者康復(fù)進(jìn)程，且治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥較安全[10]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者給予阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療能夠降低機(jī)體血脂水平，預(yù)防頸動脈粥樣硬化發(fā)生，促進(jìn)頸動脈內(nèi)膜中層膜的恢復(fù)，且用藥安全性較高。