Bakri球囊填塞在宮腔填紗治療中央型前置胎盤產(chǎn)后出血的效果

王新梅

鄭州中康醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 452370

中央型前置胎盤是妊娠期常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因[1]。產(chǎn)后出血是分娩期最為嚴(yán)重并發(fā)癥，病情進(jìn)展速度快，若不能及時有效的止血，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭、彌漫血管凝血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[2，3]。B-lynch縫合聯(lián)合宮腔填紗、Bakri球囊填塞是臨床常用的止血方式，但臨床對選用何種方式止血效果最佳仍存在爭議[4]。鑒于此，本研究將探討中央型前置胎盤產(chǎn)后出血采用Bakri球囊填塞與B-lynch縫合聯(lián)合宮腔填紗治療的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年2月～2018年2月收治的中央型前置胎盤產(chǎn)后出血患者96例，按單盲法分為兩組。對照組48例采用B-lynch縫合+宮腔填紗治療，試驗組48例采用Bakri球囊填塞治療。對照組48例，年齡22～39歲，平均年齡（30.11±3.25）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.65±1.02）周。試驗組48例，年齡22～40歲，平均年齡（31.02±2.98）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.02±1.04）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情研究內(nèi)容，簽署同意書；無凝血功能障礙；無嚴(yán)重腎臟功能及心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重免疫性系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。缓喜⑷砀腥菊?。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組采用B-lynch縫合+宮腔填紗：將子宮托出體外，于子宮切口右側(cè)下緣3cm處使用1號可吸收線行進(jìn)針，經(jīng)宮腔從切口上緣3cm處出針，縫線從宮底繞至子宮前壁和后壁處再次進(jìn)針，經(jīng)宮腔后出針，再從左右側(cè)相同水平部位穿出，繞過子宮前壁于下段切口上3cm處進(jìn)針，于右側(cè)進(jìn)針點相同水平處出針，拉緊縫線后，將一條長2m的鹽水紗布經(jīng)宮頸置入陰道，Z字形填塞宮腔下段，另一端填充宮頸上段，觀察子宮出血明顯減少后，拉緊縫合線打結(jié)，縫合子宮切口，術(shù)后24h內(nèi)將紗布取出。試驗組采用Bakri球囊填塞：縫合部分剖宮產(chǎn)切口，經(jīng)子宮切口將Bakri球囊使用卵圓鉗置入陰道內(nèi)，將末端牽拉出陰道，根據(jù)出血量、子宮收縮情況、宮腔容量，向球囊內(nèi)注入300～450mL生理鹽水，引流管顯示陰道出血量減少后，將導(dǎo)管位置固定，并與一次性引流袋相連，記錄出血量，縫合子宮切口，術(shù)后24h內(nèi)將球囊取出。兩組術(shù)后均予以抗生素治療，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后24h出血量、手術(shù)時間；出血量采用容積法和稱重法測量：即吸引瓶所測出血量+（術(shù)后紗布質(zhì)量-術(shù)前紗布質(zhì)量）/1.05。記錄兩組術(shù)后住院時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、產(chǎn)后惡露時間；記錄兩組術(shù)后切口感染、發(fā)熱、子宮切除、產(chǎn)褥病等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)見表1

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別 術(shù)中出血量（mL）輸血量（U）術(shù)后24h出血量（mL）手術(shù)時間（min）對照組(n=48)1263.52±150.33 2.51±0.62 363.24±65.62 80.22±16.34試驗組(n=48)982.65±100.41 1.69±0.58 234.58±58.57 73.30±15.84 t 10.764 6.692 10.134 2.107 P 0.000 0.000 0.000 0.038

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 見表2

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（，d）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（，d）

組別 住院時間 月經(jīng)恢復(fù)時間 產(chǎn)后惡露時間對照組(n=48) 8.62±1.96 113.26±19.65 34.21±4.11試驗組(n=48) 6.35±2.01 105.25±18.34 30.26±3.96 t 5.602 2.065 4.795 P 0.000 0.042 0.000

2.3 并發(fā)癥

對照組術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染、3例發(fā)熱、1例子宮切除、2例產(chǎn)褥病，總發(fā)生率為18.75%；試驗組出現(xiàn)1例切口感染、1例發(fā)熱，總發(fā)生率為4.17%，組間相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025）。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期子宮切除、死亡的關(guān)鍵原因，誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因較多，主要認(rèn)為與子宮收縮乏力有關(guān)，且分娩過程中產(chǎn)婦易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，或由于患者多次分娩等因素導(dǎo)致子宮無法正常收縮，進(jìn)而降低對子宮壁血管擠壓作用，從而引起產(chǎn)后出血[5，6]。因此，有效促進(jìn)子宮收縮對降低產(chǎn)后出血量尤為重要。

B-Lynch縫合聯(lián)合宮腔填紗是以往臨床常用的止血方式，其中B-Lynch縫合通過使用縫線對子宮起到加壓作用，使子宮呈縱向壓縮狀態(tài)，進(jìn)而有效擠壓子宮壁間血管，控制出血量；宮腔填紗通過在宮腔內(nèi)填入紗布，物理壓迫刺激子宮體受感器，從而促進(jìn)子宮收縮，降低出血量[7]。臨床應(yīng)用雖具有確切的止血效果，但存在一定局限性，宮腔填紗操作耗時較長，且紗布填塞不緊或留有空氣后易出現(xiàn)隱匿性出血，從而降低止血效果；且紗布吸收血液后易滋生細(xì)菌，從而增加術(shù)后感染風(fēng)險；此外，B-Lynch縫線對子宮部分血流起到阻斷作用，縫線過緊可導(dǎo)致子宮缺血壞死，不利于患者預(yù)后[8]。Bakri球囊是一種新型的止血方式，其止血原理是通過膨脹球囊，對整個宮腔產(chǎn)生充分的機(jī)械性刺激和壓力，促進(jìn)子宮下段收縮，對宮腔創(chuàng)面起到壓迫作用，且術(shù)中通過向球囊內(nèi)注入生理鹽水維持壓力，可對胎盤剝離面的血竇起到良好的壓迫作用，減緩血流，釋放凝血因子，利于形成血管，從而達(dá)到止血效果；此外，球囊具有良好的可塑性，可根據(jù)實際情況改變形狀，利于充分填充宮腔，避免壓迫死角，同時對子宮的正常收縮無明顯影響，且球囊操作簡便，不易引起感染，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率[9，10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，由此可見，Bakri球囊填塞治療中央型前置胎盤產(chǎn)后出血效果確切，安全可靠。

綜上所述，與B-lynch縫合聯(lián)合宮腔填紗治療相比，中央型前置胎盤產(chǎn)后出血采用Bakri球囊填塞可有效控制出血量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者術(shù)后恢復(fù)。