保乳術治療早期乳腺癌術后美容效果及對生活質量的影響

吳文生

鄧州市人民醫(yī)院 河南鄧州 474150

乳腺癌作為婦科常見惡性腫瘤，是現(xiàn)今導致女性死亡的重要原因[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌長期（5年）治愈率較高且復發(fā)率低，故針對早期乳腺癌患者及早實施根治性手術治療以降低病死率極為重要[2]。目前手術療法已成為乳腺癌患者首選的方案，其中改良乳腺癌根治術為乳腺癌治療中常用術式，臨床應用效果確切，但該術式創(chuàng)傷大，且易破壞患者形體美，極易影響患者術后生存質量[3]。目前隨著女性物質水平的提升及醫(yī)療技術的發(fā)展，傳統(tǒng)手術治療已無法滿足現(xiàn)今患者治療需求，而這也促使保乳術逐漸受到患者的關注[4]。鑒于此，本研究將觀察改良根治術與保乳術治療早期乳腺癌的術后美容效果及對生活質量的影響。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1～12月我院收治的早期乳腺癌患者106例作為研究對象，將其應用隨機數(shù)表法分為兩組，均53例，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿參與。觀察組：年齡37～59歲，平均年齡（48.52±3.10）歲；病程5～18個月，平均病程（10.24±2.36）個月；腫瘤直徑0.6～2.8cm，平均腫瘤直徑（1.40±0.33）cm；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期各24例、29例；左側乳腺癌、右側乳腺癌各26例、27例。對照組：年齡37～60歲，平均年齡（48.49±3.13）歲；病程5～7個月，平均病程（10.21±2.37）個月；腫瘤直徑0.6-2.7cm，平均腫瘤直徑（1.42±0.31）cm；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期各23例、30例；左側乳腺癌、右側乳腺癌各28例、25例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①均經(jīng)病理檢測確診為原發(fā)性乳腺癌，且為單發(fā)病灶；②未見乳頭異常溢液或偏斜等；③TNM分期：Ⅰ-Ⅱ期；④可耐受改良根治術、保乳術治療者。

1.2.2 排除標準

①嚴重肝、腎功能損傷者；②患有精神疾病者；③血液系統(tǒng)疾病者；④經(jīng)乳腺鉬靶片檢測可見多處微小鈣化者；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組接受改良根治術治療，患者采取靜脈復吸麻醉，并將患側肩部墊高，保持平臥位，依據(jù)患者腫瘤位置、大小、乳房形態(tài)等取橫切口或縱行切口，將腫瘤及其周圍正常組織（30mm）切除，并于切除乳房后對腋窩、胸肌間淋巴結進行清掃，術中對血管、相關神經(jīng)進行保護，并保留胸小肌、胸大肌，術后使用蒸餾水沖洗創(chuàng)面，并于腋下、胸壁處放置引流管。觀察組實施保乳手術，依據(jù)腫瘤情況選取切口形狀，針對腫瘤位置表淺者，乳頭上方腫瘤可菱形切除，以乳頭為中心取弧形切口，針對乳頭下方腫瘤，則以乳頭為中心取放射狀切口，切除范圍距病變≥20mm，隨后依據(jù)患者實際情況采取腺葉段、乳腺葉切除，術中一般不切除腫瘤上方組織，以降低對乳頭位置及乳房整體美觀性的影響，將切除標本行病理組織檢測，若檢查結果陽性，則繼續(xù)實施切除處理，而若切緣病理組織檢測仍呈陽性或需切除范圍＞30mm，則實施改良根治術，將乳房切除，實施病灶局部廣泛切除，并清掃腋窩淋巴，外側、上方、下方分別至背闊肌前緣、腋靜脈、胸小肌深面，用4～0可吸收線對皮膚切口進行縫合，于腋下、胸壁處放置引流管，縫合皮膚。術后兩組行抗感染治療，并指導患肢功能鍛煉，依據(jù)患者實際情況于術后1～2周實施放化療治療。

1.4 評價指標

觀察兩組臨床指標（術中出血量、手術時間、住院時間）、術后美容效果、并發(fā)癥（住院期間出血、上肢水腫、積液發(fā)生情況）及手術前后生活質量、社會適應性等。術后隨訪3個月時評估兩組乳房美容效果，其中乳頭水平高度差＜20mm，外觀正常，雙乳對稱為優(yōu)；乳頭水平高度差＜30mm，外觀基本正常，雙乳對稱，患側伴有輕微的厚韌感為良；乳頭水平高度差≥30mm，乳房攣縮變硬，雙乳不對稱為差，統(tǒng)計優(yōu)、良病例，并計算優(yōu)良率。術前、術后3個月時采用乳腺癌生命質量測定量表(Breast cancer life quality measurement scale，F(xiàn)ACT-B)、社會適應性量表（Social Adaptability Scale，SAQ）評估兩組生活質量、社會適應性，F(xiàn)ACT-B量表總分144分，包括社會狀態(tài)、生理狀態(tài)、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)、附加關注等，生活質量好則得分高；SAQ量表總分70～350分，社會適應能力好則分值高[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標見表1

表1 兩組臨床指標對比（）

表1 兩組臨床指標對比（）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min） 住院時間（d）對照組(n=53) 126.34±15.08 174.97±26.31 15.02±5.43觀察組(n=53) 95.41±11.73 118.26±19.67 9.78±2.81 t 11.786 12.568 6.239 P 0.000 0.000 0.000

2.2 美容效果 見表2

表2 兩組美容效果對比n（%）

2.3 FACT-B、SAQ評分 見表3

表3 手術前、后兩組FACT-B、SAQ評分對比（，分）

表3 手術前、后兩組FACT-B、SAQ評分對比（，分）

FACT-B評分 SAQ評分術前 術后 術前 術后對照組(n=53)43.58±12.07 66.98±15.14 104.58±13.69 136.74±14.49觀察組(n=53)43.62±12.11 96.82±17.35 104.64±13.62 194.52±10.06 t 0.017 9.434 0.023 23.846 P 0.986 0.000 0.982 0.000組別

2.4 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例（上肢水腫、出血各1例），并發(fā)癥發(fā)生率3.77%（2/53）；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例（出血4例，上肢水腫、積液各2例），并發(fā)癥發(fā)生率15.09%（8/53）。兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.975，P=0.046）。

3 討論

近年來，乳腺癌患病率持續(xù)上升且發(fā)病群體日趨年輕化，已對女性機體健康、生存質量構成了較大威脅[6]。目前該病早期診斷系統(tǒng)日益完善，促使多數(shù)乳腺癌患者均可于早期被發(fā)現(xiàn)，進而可獲得手術治療機會。改良根治術為治療乳腺癌重要術式，該術式可對胸大肌、胸小肌進行保留，但由于該術式需大范圍切除，極易改變胸壁形態(tài)，增加術后相關并發(fā)癥，不利于患者術后恢復[7]。近年來由于人們生活質量的提升及對形體美觀需求的提升，患者多具有保留乳頭、皮膚、乳暈及乳房功能的需求，改良根治術已無法良好滿足現(xiàn)今女性治療需求[8]。

近年來有研究提出，針對Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者而言，是否可在對腫瘤進行根治性切除的同時，保留乳房正常外觀[9]。近年來保乳術根治術逐漸在臨床推廣，經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，該術式可均衡上述研究提出的相關問題，其可在完全切除病灶外，保留患者乳房原有形態(tài)，促使乳房正常功能得以保留，進而可減輕對患者形體的影響，減輕患者心理障礙與負擔[10]。同時保乳術操作簡單且安全性高，利于減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復[11]。王平[12]研究中觀察了保乳術、改良根治術在乳腺癌中的應用效果，其研究結果得出，較改良根治術相比，保乳術用于乳腺癌治療中療效確切且創(chuàng)傷輕微，利于減少術后并發(fā)癥，縮短患者住院時間，且可獲得較好的美容效果，提升患者生存質量。本次研究結果得出，較對照組相比，觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率相對較少，美容效果優(yōu)良率相對較高，由此可見，較改良根治術而言，保乳術手術時間短、術中出血量少、并發(fā)癥少，可減少手術對機體的損傷，縮短患者住院時間，促進患者術后康復。同時研究結果得出，術后較對照組相比，觀察組FACT-B、SAQ評分相對較高，提示出保乳術可提升乳房美容效果，保留患者重要性征，進而可緩解患者心理創(chuàng)傷，提升患者生存質量，促進患者快速融入社會。

綜上所述，將保乳術用于早期乳腺癌治療中創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，乳房美容效果好，可縮短患者康復周期，提升患者社會適應度與生活質量。