超聲引導(dǎo)下注射小劑量凝血酶對(duì)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者療效

李偉杰

南陽(yáng)市中心醫(yī)院血管外科 河南南陽(yáng)473000

PSA系指因動(dòng)脈壁裂口促使血流流進(jìn)血管周圍組織產(chǎn)生腔隙，舒張期血液向動(dòng)脈回流，收縮期動(dòng)脈血流自瘤腔與動(dòng)脈間的通道進(jìn)入瘤腔內(nèi)的病癥[1]。凝血酶可加快瘤腔內(nèi)血液的迅速凝固、血栓化，進(jìn)而封堵瘤頸，持續(xù)性阻斷動(dòng)脈血流進(jìn)入[2]。臨床研究表明，注射凝血酶治療療效較好，不良反應(yīng)少，且在超聲引導(dǎo)下起效迅速，利于加快后期血凝塊的機(jī)化吸收[3]。本研究進(jìn)一步探討超聲引導(dǎo)下注射小劑量凝血酶對(duì)股動(dòng)脈PSA患者療效及安全性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年5月我院收治的股動(dòng)脈PSA患者72例。按注射濃度不同分為兩組，各36例。觀察組男15例，女21例；年齡39～71歲，平均（51.19±10.32）歲。對(duì)照組男16例，女22例；年齡38～70歲，平均（51.08±10.41）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在超聲引導(dǎo)下注射凝血酶。患者取平臥位，儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦，iu-22），頻率設(shè)置為3.5MHz-7.5MHz，探頭放置到病變位置，通過二維超聲對(duì)瘤體形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲與破裂口等情況進(jìn)行觀察，通過彩色多普勒對(duì)瘤體部位血流及相關(guān)參數(shù)等進(jìn)行觀察。使用生理鹽水稀釋凝血酶凍干粉（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023934），對(duì)照組濃度=500U/mL，觀察組濃度=100U/mL，抽吸到注射器（5mL）中，進(jìn)針到瘤腔內(nèi)，緩慢推注，2mL/次，并觀察瘤腔內(nèi)血流狀況，重復(fù)推注到瘤腔內(nèi)血栓形成在體積80%以上且伴血流信號(hào)減少，觀察2min-3min，如果瘤體中未出現(xiàn)彩色血流信號(hào)需要停止注射，反之繼續(xù)。術(shù)后局部包扎，不必加壓，平臥12h下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄兩組凝血酶注射次數(shù)、注射時(shí)間與注射總量。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀、體征消失，彩色多普勒超聲提示瘤腔內(nèi)波動(dòng)消失，無(wú)彩色血流信號(hào)，充滿低回聲團(tuán)塊為顯效；癥狀、體征改善，彩色多普勒超聲顯示瘤腔內(nèi)存在少許彩色血流信號(hào)，并連通股動(dòng)脈，可見囊實(shí)性團(tuán)塊為有效；癥狀、體征無(wú)改善或惡化，彩色多普勒超聲檢查可見瘤腔內(nèi)充滿彩色血流信號(hào)，并連通相關(guān)動(dòng)脈，存在明顯搏動(dòng)感，未發(fā)現(xiàn)低回聲團(tuán)塊為無(wú)效；有效率+顯效率=治療總有效。③記錄兩組股淺動(dòng)脈血栓、發(fā)熱、足背動(dòng)脈栓塞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血酶相關(guān)指標(biāo)見表1

表1 兩組凝血酶相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（）

表1 兩組凝血酶相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（）

組別 注射次數(shù)（次）注射時(shí)間（min）注射總量（U）對(duì)照組(n=36) 2.67±0.88 9.94±4.21 278.59±75.42觀察組(n=36) 2.53±0.82 10.19±4.59 72.34±25.93 t 0.698 0.241 15.517 P 0.487 0.810 0.000

2.2 臨床療效

觀察組顯效35例，有效1例，治療總有效率100%（36/36）；對(duì)照組顯效34例，有效1例，無(wú)效1例，治療總有效率97.22%（35/36）；組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 安全性 見表2

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比n（%）

3 討論

FTA患者不僅活動(dòng)時(shí)患肢疼痛，還會(huì)因血腫長(zhǎng)期壓迫造成皮膚壞死、神經(jīng)損傷、靜脈內(nèi)血栓形成、周圍組織缺血、截肢，甚至?xí)蛄霰谄屏岩l(fā)致死性出血[4]。目前，臨床上可通過注射凝血酶、瘤口外科手術(shù)修補(bǔ)以及壓迫治療等進(jìn)行干預(yù)。為維護(hù)患者健康與安全，優(yōu)化預(yù)后結(jié)局，加快癥狀緩解，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ饬x重大。

超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療的原理在于使用外源性凝血酶加快血液內(nèi)纖維蛋白原向纖維蛋白單體轉(zhuǎn)化，并結(jié)合被激活的凝血因子Ⅷ與鈣離子使其共同作用，加快纖維蛋白單體的相互聚合易致血栓迅速形成[5，6]。本研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效相比無(wú)明顯差異，均良好；觀察組凝血酶注射總量低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。提示超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療股動(dòng)脈PSA療效佳，但小劑量使用安全性更高。超聲引導(dǎo)下凝血酶注射治療可準(zhǔn)確定位以及評(píng)價(jià)瘤腔內(nèi)彩色血流信號(hào)與回聲情況，并對(duì)進(jìn)針部位與凝血酶注射后血栓形成狀況進(jìn)行有效評(píng)估。彩色多普勒超聲檢查利于直觀評(píng)價(jià)進(jìn)針后凝血酶注射情況，促使醫(yī)者在注射過程中可實(shí)時(shí)調(diào)整針尖位置，直至整個(gè)瘤腔內(nèi)均無(wú)血流信號(hào)，進(jìn)而推動(dòng)治療效果的實(shí)現(xiàn)，這同時(shí)也解釋了不同劑量凝血酶治療效果相近的原因[7，8]。而對(duì)照組不良反應(yīng)更多可能與過量注入凝血酶不但可引發(fā)無(wú)效注射現(xiàn)象，還會(huì)造成急性血栓形成，加大不良反應(yīng)發(fā)生率相關(guān)?？傊?，超聲引導(dǎo)下小劑量注射凝血酶具有良好的治療效果與安全性。

綜上所述，針對(duì)股動(dòng)脈PSA患者，超聲引導(dǎo)下予以小劑量凝血酶注射療效好、安全性高，利于促進(jìn)健康恢復(fù)，改善患者預(yù)后。