開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比

桑杰

西藏洛扎縣人民醫(yī)院 西藏山南 851200

膽囊結(jié)石是一種臨床常見病癥，屬于急慢性炎癥性疾病的一種，病因多樣復(fù)雜，主要是由于膽囊管內(nèi)結(jié)石阻塞導(dǎo)致的膽汁滯留于膽囊內(nèi)，繼發(fā)細(xì)菌感染所引起，以右上腹疼痛為主要癥狀表現(xiàn)?；颊叱０榘l(fā)惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀[1]。西藏地區(qū)因飲食特點(diǎn)此病患病率趨于年輕化。目前臨床治療膽囊結(jié)石，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，而手術(shù)治療則為首選方式[2]。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)中出血多、術(shù)野暴露不徹底、術(shù)后并發(fā)癥多。隨著微創(chuàng)時(shí)代日新月異，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石已經(jīng)成為“金標(biāo)準(zhǔn)”，我院因匱乏醫(yī)療資源和技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)起步相對(duì)滯后。2016年10月我院引進(jìn)并開展腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者以來，取得了良好的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2018年10月期間我院收治的膽囊結(jié)石患者120，按照治療方法不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。觀察組男28例，女32例，年齡19～69歲，平均年齡（41.5±10.69）歲，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎41例,膽囊結(jié)石伴膽囊萎縮8例,膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎8例,瓷化膽囊3例。對(duì)照組，男24例，女36例，年齡28～69歲，平均年齡（47.1±9.54）歲，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎38例,膽囊結(jié)石伴膽囊萎縮11例,膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎10例,瓷化膽囊1例。。兩組患者的一般資料相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），可進(jìn)行相比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者均符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者為保守治療無效或結(jié)石直徑＞1cm；（3）與知情同意原則。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合；（2）無手術(shù)適應(yīng)；（3）中轉(zhuǎn)開腹患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

具體手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，在右肋緣下做腹直肌旁切口7～9cm左右。依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌淺肌膜，鈍行分離腹直肌，切開腹直肌深肌膜和壁層腹膜充分暴露腹腔。對(duì)患者腹腔內(nèi)進(jìn)行探查，找到膽囊及Calot三角。游離膽囊管和血管，分別用4～0絲線雙重結(jié)扎后進(jìn)行膽囊切除，視術(shù)中情況必要時(shí)放置腹腔引流管一枚，以便術(shù)后觀察。術(shù)后使用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染等治療。

1.3.2 觀察組

具體手術(shù)方法是：我院主要以三孔法為主，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，在臍下緣做弧形切口約1cm，用氣腹針穿刺后建立二氧化碳?xì)飧梗?2～14mmhg），進(jìn)入腹腔鏡全面探查腹腔。劍突下2cm偏右、左鎖骨中線肋緣下3cm，分別在腹腔鏡直視下用12號(hào)、5號(hào)腹腔穿刺器穿刺。解剖膽囊后前三角后分辨膽囊管和血管后用homo-lock實(shí)施夾閉，并剝離膽囊。視術(shù)中情況必要時(shí)放置腹腔引流管一枚，以便術(shù)后觀察。以便術(shù)后觀察，術(shù)后積極對(duì)癥支持治療。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥（切口感染、切口愈合不良、肺部感染、引流管滲血）發(fā)生率。總發(fā)生率=并發(fā)癥總?cè)藬?shù)/60×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料均數(shù)以（）表示；組間比較采用使用t檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中后各項(xiàng)指標(biāo)的比較見表1

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（）

平均住院時(shí)間 (d)觀察組 68.23±19.32 39.00±17.43 1.41±0.64 9.28±1.36對(duì)照組 109.33±29.05 73.50±22.46 2.61±0.69 13.55±2.67 t 值 9.1227 9.3981 9.8292 10.9955 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001組別 手術(shù)平均時(shí)間(min)術(shù)中平均出血量(ml)術(shù)后平均排氣時(shí)間(d)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 見表2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n,%）

3 討論

膽囊是人體重要的消化器官，細(xì)菌感染、膽囊功能異常及代謝障礙等均是膽囊結(jié)石的誘發(fā)因素，患者的膽固醇水平和膽汁酸濃度發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁淤滯，便會(huì)發(fā)生膽囊結(jié)石[3]。近年來此病發(fā)病率趨于年輕化，更是在西藏地區(qū)發(fā)病率較高。膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊結(jié)石的有效方法之一，但傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且預(yù)后各種并發(fā)癥多，尤其對(duì)無癥狀患者略顯得不償失[4]?！案骨荤R下膽囊切除術(shù)”目前已成為治療良性膽囊病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要通過腹腔鏡探查、監(jiān)視手術(shù)過程，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能抑制輕等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的療效明顯優(yōu)于小切口開腹膽囊切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果。尤其在西藏基層縣級(jí)醫(yī)院值得推廣和應(yīng)用此法。