對比常規(guī)尿液檢驗與生化檢驗在糖尿病診斷中的應(yīng)用價值

束玉婷

解放軍第九八八醫(yī)院開封院區(qū) 河南開封 475000

糖尿病是臨床多發(fā)的一組以慢性高血糖為主要表 現(xiàn)特征的代謝性病癥，患者有消瘦、饑餓等臨床表現(xiàn)癥狀，近些年來臨床糖尿病發(fā)病率可見有趨于增長的態(tài)勢，若患者未能盡早接受及時、有效的治療，在長時間高血糖的狀態(tài)下，極易發(fā)生多系統(tǒng)損傷，繼而威脅到其生命安全。雖糖尿病的臨床癥狀表現(xiàn)為是“三多一少”，但仍有些患者癥狀表現(xiàn)并不特異，所以想要確診還需要輔以臨床檢驗[1]。尿常規(guī)檢驗和生化檢驗皆為當(dāng)前臨床常采用的檢驗手段，但常規(guī)尿檢驗速度較慢，難以取得滿意的檢出效果，而生化檢驗操作更為便捷、檢驗速度快，能更好的減輕患者痛苦。下面就對這兩種檢驗方法在糖尿病診斷中的應(yīng)用價值做出對比分析。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選擇自2017年8月～2018年8月來到我院就診的疑似糖尿病患者100例作為本組研究觀察對象，包括男性有57例、女性有43例，年齡范圍自39歲到73歲，均值年齡52.3±4.1歲，病程最短的是6個月、最長的是10年，均值病程4.6±0.5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其它嚴(yán)重血液疾病者；妊娠、哺乳期婦女；存在嚴(yán)重腎臟功能疾病者；精神疾病者。

1.2 方法

常規(guī)尿液檢驗：留取晨起尿液5ml，采用尿液分析儀做檢驗。生化檢驗：采用生化儀進(jìn)行檢驗，檢測項目有血清甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹血清葡萄糖、葡萄糖耐量試驗，進(jìn)行檢查之前，叮囑患者禁食8h，取其晨起空腹血，用氧化酶法做空腹血糖檢驗，共檢驗3次，正常值參考范疇為＜7.7mmol/L；把75g葡萄糖溶于200ml水中，叮囑患者在3~5分鐘之內(nèi)喝光，于其開始喝進(jìn)行計時，2h后采取靜脈血，為確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度，檢驗階段避免使用降糖藥、胰島素和輸液治療，試驗全過程不得劇烈運動、吃飯、喝水，正常值參考范疇為3.6~6.1mmol/L；檢查前12h內(nèi)禁食，抽取兩管5ml靜脈血，并于2h內(nèi)完成血清分離，4h內(nèi)做完血清甘油三酯的檢驗，該檢驗避免劇烈運動和飲酒；如血清甘油三酯水平有明顯上升，很大程度上可能是糖尿病，需做進(jìn)一步判斷，正常值參考范疇為0.48~1.88mmol/L。

1.3 指標(biāo)觀測

分析常規(guī)尿液檢驗與生化檢驗兩種檢驗方法的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。①準(zhǔn)確度的計算為（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100.0%；②靈敏度的計算為真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.0%；③特異度的計算為：真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.0%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理

所有計數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（x2）檢驗方法，錄入到SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P值小于0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果如下表1、表2所示：尿常規(guī)檢驗的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均低于生化檢驗方法，且在靈敏度、準(zhǔn)確度的差異值比較上可見有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比常規(guī)尿液檢驗、生化檢驗與糖化血紅蛋白的檢驗結(jié)果（n）

表2 對比常規(guī)尿液檢驗與生化檢驗的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度[%（n/n）]

3 討論

糖尿病是臨床多發(fā)、常見的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性病癥，該病的發(fā)生隱匿性極高，病程遷延時間長，而且該病目前并無可徹底治愈的方案，患者一旦患病，就需要依靠長時間的用藥來管控血糖水平，若患者未能及時確診并接受治療，隨著血糖水平的持續(xù)升高，會由于機(jī)體長時間處于高糖狀態(tài)下，最終會發(fā)生血管病變，同時發(fā)生皮膚、神經(jīng)、眼部及多臟器的損傷，嚴(yán)重的情況下直接危及到患者的生命安全[2]。糖尿病的發(fā)生與環(huán)境、遺傳因素都有相關(guān)性，而隨著我國人口老齡化速度的加快，更是成為了老年群體的常見疾病?？梢姡缙诿鞔_診斷對于保證患者生存質(zhì)量是非常重要的，因此，確定一種高效且快捷的檢測方式也成為臨床研究工作者關(guān)注的焦點。

以往臨床醫(yī)師多是通過臨床癥狀與輔助檢驗相結(jié)合的方法來做出對糖尿病的綜合判斷，臨床檢測則是以尿液、血液兩個方面的檢測為主[3]。因為糖尿病患者血液當(dāng)中所含的葡萄糖水平是處于愈漸上升趨勢的，所以腎臟能起到對葡萄糖再次吸收的作用，當(dāng)葡萄糖水平超出了腎臟吸收值之后，便會經(jīng)由尿液排出到體外。所以，臨床檢驗?zāi)蛞簩μ悄虿〉脑\斷是具有一定價值的。但因尿液檢驗操作比較復(fù)雜，且靈敏度較低，所以獲得的檢出效果并不盡如人意，反而會因誤診、漏診問題的頻發(fā)而延誤患者接受盡早治療，使得其病情加重，影響到治療效果和預(yù)后[4]。

本次實驗研究結(jié)果表明：尿常規(guī)檢驗的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均低于生化檢驗方法，且在靈敏度、準(zhǔn)確度的差異值比較上可見有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對獲得這一結(jié)果數(shù)據(jù)的原因進(jìn)行分析來看，近些年來，基于臨床醫(yī)學(xué)不斷深入的研究，在糖尿病的診斷方法上也獲得了重大突破，全自動生化分析儀的采用在很大程度上減少了檢驗工作量，在基層醫(yī)院同樣適用，生化檢驗的臨床操作不僅方便，而且得到結(jié)果的時間短，再加上生化技術(shù)水平的不斷提高，檢驗準(zhǔn)確度也有日趨增高的態(tài)勢，所以被廣泛的用到臨床診斷上，在較短時間內(nèi)便可檢測出空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平[5]。其中，糖化血紅蛋白屬于人體血液當(dāng)中的血糖和血紅蛋白不可逆反應(yīng)結(jié)合所得產(chǎn)物，和血糖濃度是呈正比的關(guān)系，會顯示出近三個月來患者的血糖水平，繼而直接反應(yīng)患者病情狀況。另外空腹血糖作為評估患者血糖高或低的一項重要指標(biāo)，在血液當(dāng)中是比較平穩(wěn)的，也有益于疾病檢出。若通過生化檢驗診斷出受檢者血清血糖水平偏高，那么便可以初步做出糖尿病的診斷，有益于患者及時改善自身糖尿病病癥，再經(jīng)由積極的治療達(dá)到保證生活質(zhì)量的目的。

生化檢驗方法因可對患者血糖、甘油三酯等多項指標(biāo)都能夠進(jìn)行檢驗，所以依據(jù)所得到的檢驗結(jié)果，能夠有效做出對患者血糖水平高低的判斷[6]。若經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)患者靜脈血漿葡萄糖的濃度超過了7.0mmol/L，則代表患者有高血糖癥，高血糖癥的表現(xiàn)癥狀是機(jī)體水分降低、血漿滲透壓增高，所以患者總是會自覺口渴想要喝水，中樞神經(jīng)持續(xù)傳達(dá)口渴的信息，患者便表現(xiàn)有口渴、多飲水等臨床癥狀，又因高血糖癥患者機(jī)體中缺乏足量的胰島素，所以機(jī)體不能正常吸收與利用葡萄糖，這時機(jī)體便會自動分解脂肪與蛋白質(zhì)，以此來補充機(jī)體所必需的能量，繼而患者表現(xiàn)出體重下降、精神不佳等癥狀；另外若檢驗靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，則說明患者是低血糖癥，再綜合以患者饑餓、心悸、注意力不集中等臨床表現(xiàn)作出最終判斷，及時加以干預(yù)，避免由于患者因長時間處于低血糖水平狀態(tài)下而對其腦部造成不可逆損傷；其中甘油三酯檢驗結(jié)果若有顯著上升，便能初步判定患糖尿病的幾率是較高的，而糖耐量檢驗也是生化檢驗當(dāng)中的一個重要觀察指標(biāo)，一旦數(shù)據(jù)結(jié)果顯示糖耐量降低，則提示為患者發(fā)展為真性糖尿病的幾率較高，再綜合以糖化血紅蛋白水平能反映出患者當(dāng)前的血糖控制效果[7]。對上述多個指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行綜合，便可得出對糖尿病疾病的有效診斷，因此臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度較高。

但仍需注意，即使生化檢驗的診斷價值高，但也不能作為是糖尿病診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還需與患者具體的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，做出更為精準(zhǔn)的臨床判斷，避免誤診[8]。

總結(jié)以上分析可見，相對比于常規(guī)尿液檢驗，生化檢驗方法診斷糖尿病的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度更高，有利于提高臨床糖尿病檢出率，為患者的后續(xù)診療提供重要指導(dǎo)。