探討醫(yī)護合作ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略在機械通氣患者中的應用效果

楊云

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院lCU，江蘇 南京 211100）

0 引言

針對ICU患者的搶救做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜非常重要，臨床均認為良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU患者治療的常規(guī)方法，通過有效的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜，能夠使患者焦慮減輕，使患者的疾病應激減低，促使機體耗氧量以及代謝減少，避免在機械通氣時出現(xiàn)人機對抗，減少不安全事件的發(fā)生[1]。我院在ICU患者機械通氣的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中應用醫(yī)護合作模式，取得了良好效果，現(xiàn)以我院 2016年8月至 2018年7月69例患者為對象，具體分析醫(yī)護合作ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選擇我院2016年8月至2018年7月ICU中收治的69例機械通氣患者，分為觀察組35例，對照組34例。觀察組有男24例，女11例；年齡在26-96歲，平均（58.28±16.36）歲。對照組有男22例，女12例，年齡在26-96歲，平均（58.59±16.14）歲。兩組均有10名醫(yī)生及護士。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者知情同意。2組年齡、性別比較均不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組采取常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略，選擇嗎啡注射液、芬太尼注射液為鎮(zhèn)痛藥物，選擇丙泊酚注射液或者咪達唑侖為鎮(zhèn)靜藥物，間隔2小時評估患者的意識水平、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜程度，對患者呼吸循環(huán)功能、生命體征進行嚴密監(jiān)測，對肌力進行評估。

（2）觀察組則采取醫(yī)護合作ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略，具體實施方案如下:①成立醫(yī)護合作小組:醫(yī)生需要管理好機械通氣的患者，科主任要做好專業(yè)的協(xié)調(diào)以及指導，護士長為組長，科主任、護士長需要進行醫(yī)療、護理的質(zhì)量監(jiān)督以及控制。?？漆t(yī)生必須保證醫(yī)學知識足夠扎實，必須保證具備非常好的團隊協(xié)作能力，保證有能力處理突然發(fā)生的狀況，需要做好科主任的配合。護士需具備良好團隊協(xié)作能力，熟練掌握需要用到的各個評分表。②策略培訓與監(jiān)督:組長組織醫(yī)護人員開展鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜有關知識的培訓，具體的培訓方式有專題講座、床邊操作示范、案例分析、理論授課等，必須強調(diào)醫(yī)護合作的貫徹執(zhí)行。物理治療師、營養(yǎng)師、醫(yī)生以及護士每個星期都要開展一次集體性的查房以及患者病情討論，對治療以及護理方案進行實施調(diào)節(jié)，病情變化時及時修改醫(yī)療方案。組長依據(jù)管理目標判斷醫(yī)護合作策略有沒有得到良好執(zhí)行，及時登記不良事件。醫(yī)護要相互進行監(jiān)督，一起討論存在的問題，每個月進行一次討論會議，分析安全隱患以及差錯案例，判斷醫(yī)療成果。③醫(yī)護合作策略的責任分擔:總結鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理中出現(xiàn)的不足，通過分析以往文獻并與我院具體情況相結合，進行醫(yī)護合作方案的制訂，對醫(yī)護分工進行進一步細化，將醫(yī)生、護士各自的特點充分展示，且在工作上也存在相互結合的內(nèi)容，以互補方式進行工作。具體需要在評估、監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度、每日喚醒、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離、插管管理幾個方面做好責任分擔及合作。

表2 兩組藥物使用劑量、機械通氣時間及VAP比較（±s）

表2 兩組藥物使用劑量、機械通氣時間及VAP比較（±s）

分組 鎮(zhèn)靜藥物（mg） 鎮(zhèn)痛藥物（mg） 機械通氣時間（h） VAP觀察組（n=35） 209.55±50.22 202.26±53.18 42.66± 8.59 1（2.86）對照組（n=34） 332.57±43.15 348.52±42.58 53.36±7.58 6（17.65）t/10.90 12.59 5.48 4.14 P 0.00 0.00 0.00 0.04

1.3 觀察指標

評價醫(yī)護合作質(zhì)量，利用醫(yī)護合作量表（CMSS）進行，內(nèi)容包含條目9個，總分在9-36分之間，得分與合作質(zhì)量呈正比。比較兩組鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量，比較兩組機械通氣時間以及呼吸及相關性肺炎（VAP）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，（±s）表示計量資料，t檢驗，[n(%)]表示VAP發(fā)生率，檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)護合作質(zhì)量

觀察組醫(yī)生和護士的醫(yī)護合作質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組醫(yī)護合作質(zhì)量評價結果對照（±s，分）

表1 兩組醫(yī)護合作質(zhì)量評價結果對照（±s，分）

分組 人數(shù) 醫(yī)生 護士觀察組 10 25.03±2.39 24.46±1.75對照組 10 19.76±2.65 19.88±3.67 t-4.67 3.56 P-0.00 0.00

2.2 藥物使用劑量、機械通氣及VAP

觀察組鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量少于對照組，機械通氣時間短于對照組，VAP發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討論

組，P＜0.05，本研究觀察組VAP發(fā)生率為2.86%，低于對照組17.65%（=4.14，P=0.04）。表明醫(yī)護合作能夠減少麻醉藥物用量，縮短患者機械通氣所需時間。類似研究顯示[6]，試驗組VAP發(fā)生率為3.02%（22/728），明顯低于對照組發(fā)生率6.72%（46/685），P＜0.05。本研究在VAP發(fā)生情況上與之存在一致性，可知醫(yī)護合作模式的應用對于提升機械通氣患者的安全，減少并發(fā)癥具有重要意義。

綜上所述，醫(yī)護合作ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略用于機械通氣患者中能夠縮短機械通氣時間，減少藥物用量，減少并發(fā)癥，值得推廣。

ICU由于存在其特殊性，使得醫(yī)療差錯的發(fā)生率要高于普通科室，分析顯示醫(yī)護溝通障礙是造成醫(yī)療差錯的重要原因。因為護理人員更多是描述發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)生更傾向于精簡以及提煉信息，最終決策，醫(yī)生以及護士所屬專業(yè)不同，所以如果缺乏良好溝通，會影響醫(yī)療工作的開展質(zhì)量[2-3]。當前重癥醫(yī)學不斷朝著更為規(guī)范、更為系統(tǒng)的方向發(fā)展著，不僅使危重患者的救治成功率得到提升，還明顯減少了傷殘率，ICU的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提升[4]。器械通氣時ICU治療的常用方法，是針對出現(xiàn)呼吸衰竭患者搶救的主要方法，雖然臨床療效明顯，但會引發(fā)多種并發(fā)癥。在ICU急救中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是常用方法，不過實踐應用情況不夠滿意。醫(yī)護合作的首要原則為醫(yī)生和護士之間彼此信任、相互尊重、平等自主，目的是提供給患者更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務[5]。國外醫(yī)護合作已經(jīng)得到了比較廣泛的應用，是醫(yī)院管理的有效方法。本研究觀察組在患者機械通氣中應用醫(yī)護合作ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略，觀察組醫(yī)生和護士的醫(yī)護合作質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量少于對照組，機械通氣時間短于對照