冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析

龐軒

（南通市海安人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇 南通 226600）

0 引言

現(xiàn)代社會的生活節(jié)奏加快、生活壓力增加，加之現(xiàn)代人越來越多的不健康生活習(xí)慣，冠心病疾病的發(fā)病率不斷增高，對我國人民的生命質(zhì)量造成了影響。冠心病患者在心肌梗死后將會出現(xiàn)持續(xù)性的心律失常，因而造成血液動力學(xué)不穩(wěn)定，由此對患者的生命造成極高的危險[1]。即便患者在心肌梗死后幸存，也將面臨終身的非持續(xù)室性心律失常，在臨床治療的過程中這種心律失常癥狀是無法預(yù)測的，并且對患者的心臟功能將會產(chǎn)生進(jìn)一步的影響，由此再次加劇患者的冠心病。當(dāng)前臨床治療室性心率失常的最主要方法為ICD手術(shù)法，這種方法對于患者的心律失常癥狀具有一定的治療療效，但手術(shù)成功率有限，并且需要患者持續(xù)進(jìn)行藥物干預(yù)治療；因此，尋找到一種有效的抗心律失常藥物并盡可能的減少藥物不良反應(yīng)是當(dāng)前我國冠心病臨床研究所追求的重要目標(biāo)之一[2]。本文對西藥聯(lián)合使用治療冠心病慢性心力衰竭患者的室性心律失常癥狀的治療療效進(jìn)行試驗(yàn)，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年9月至2018年9月來我院進(jìn)行由于冠心病慢性心力衰竭所導(dǎo)致的室性心律失常的患者共計(jì)123例的患者資料進(jìn)行收集，采取隨機(jī)抽樣的方法將其分為三組，每組各41例；這123位患者的年齡在46-83歲，平均（53.31±6.21）歲；男71例，女52例。其中，123例患者的性別、年齡、所患疾病等一般資料均無顯著差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對小劑量倍他樂克聯(lián)合胺碘酮組患者給予倍他樂克和鹽酸胺碘酮藥物聯(lián)合治療，倍他樂克12 mg/次，2次/d，鹽酸胺碘酮片200 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥一周后改為1次/d；小劑量倍他樂克聯(lián)合美西律組患者給予倍他樂克和美西律藥物聯(lián)合治療，倍他樂克12 mg/次，2次/d，美西律100 mg/次，3次/d；對照組患者就要單一倍他樂克藥物治療，12 mg/次，2次/d。對三組患者均以四周為一個治療療程，對患者在治療期間內(nèi)的動態(tài)心電圖，超聲心電圖以及心功能變化情況、藥物不良反應(yīng)等情況進(jìn)行收集[3]。隨后，依據(jù)患者的治療療效將其分為顯效:室性早搏和短陣心動過速現(xiàn)象完全消失、有效:室性早搏和短陣心動過速癥狀減少50%、無效:室性早搏和短陣心動過速癥狀無緩解。

表1 三組患者治療前后的心臟功能對比（±s）

表1 三組患者治療前后的心臟功能對比（±s）

組別 時間 倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療組 倍他樂克聯(lián)合美西律治療組 對照組NT-proBNP(pg/mL) 治療前 644±69 600±47 622±47治療后 321±49 433±41 477±53 LVESD(mm) 治療前 53.11±5.53 54.33±9.18 53.99±8.01治療后 43.55±7.10 48.01±8.21 50.17±9.59 LVEDD(mm) 治療前 64.32±7.16 63.01±7.39 62.02±9.16治療后 50.41±6.22 54.1.63±8.41 56.17±7.31 LVEF(%) 治療前 40.99±5.41 51.20±5.99 49.21±4.6.53治療后 50.91±9.01 53.96±9.18 53.96±5.37 SV(mL) 治療前 65.11±6.89 62.49±8.01 63.98±7.63治療后 73.42±9.19 67.66±7.11 66.39±7.99 HFEI 治療前 3.16±0.33 3.02±0.51 2.96±0.53治療后 1.75±0.34 2.33±0.71 2.44±0.53六分鐘步行實(shí)驗(yàn)(m) 治療前 329.33±163.49 349.51±191.36 351.39±177.63治療后 466.65±201.03 422.53±186.33 410.36±199.01

表2 三組患者的非持續(xù)性室性心率失常疾病治療療效[n(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①對三組患者的NT-proBNP、LVESD、LVEDD等心臟功能指標(biāo)進(jìn)行測量后的結(jié)果表面，三組患者的藥物治療均取得了有效效果，采用西藥聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療的兩組患者的治療療效要顯著優(yōu)于單一用藥的對照組患者（P＜0.05）；三組患者的具體心臟功能變化比較詳見表格1。②對三組患者的非持續(xù)性室性心率失常疾病治療療效評定情況詳，見表格2。

3 總結(jié)

臨床研究結(jié)果表明，急性心結(jié)梗死患者中約有兩成患者可能出現(xiàn)室性心律失常癥狀，度過急性期的患者出現(xiàn)心臟性猝死的危險性也仍然要高于其他心律失?；颊摺Ｌ貏e是對于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病和用多種嚴(yán)重的心律失常的病死率極高；被他樂克、美西律和胺碘酮藥物是目前臨床治療心律失常的最主要藥物，臨床治療結(jié)果表明這三種藥物均有一定的抗心律失常作用[4-5]。然而，對于心肌梗死后出現(xiàn)慢性心功能不全的患者來說，單一采用這三種藥物中的一種進(jìn)行治療的方法效果有限，因此有必要對這三種藥物的聯(lián)合用藥方法進(jìn)行探究，從而加強(qiáng)對于非持續(xù)性心律失?；颊叩闹委熜Ч鸞6]。通過本次試驗(yàn)的結(jié)果表明，倍他樂克聯(lián)合胺碘酮和美西律藥物的治療方法對于室性早搏、短陣室速的治療效果顯著，相對于單一使用倍他樂克藥物進(jìn)行治療的對照組患者的治療療效要更好。但相比于倍他樂克聯(lián)合胺碘酮聯(lián)合治療的效果，倍他樂克聯(lián)合美西律藥物治療對于左心功能、心衰超聲指數(shù)等指標(biāo)的治療效果并不顯著。兩組聯(lián)合用藥組的治療療效都要顯著優(yōu)于單一藥物治療的對照組（P＜0.05），但倍他樂克聯(lián)合胺碘酮藥物治療療法相比較于倍他樂克聯(lián)合美西律藥物治療療法對于心律失常疾病的治療療效間的差異并不顯著（P＜0.05）。倍他樂克聯(lián)合胺碘酮和美西律藥物治療的兩組聯(lián)合藥物治療組在治療期間發(fā)生心臟事件的概率要顯著少于采用單一藥物進(jìn)行治療的對照組，但是這三組患者在用藥的過程中都會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，特別是倍他樂克聯(lián)合胺碘酮藥物的聯(lián)合治療方法對于患者肝臟的損傷較為明顯。

結(jié)合以上試驗(yàn)數(shù)據(jù)，醫(yī)生在對冠心病慢性心力衰竭疾病所導(dǎo)致的室性心律失常患者進(jìn)行治療時應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的具體疾病癥狀和患者自身的身體素質(zhì)情況，選擇合適的西醫(yī)藥物聯(lián)合治療方法，以便在最大限度的發(fā)揮藥物效能的同時減少藥物不良反應(yīng)對患者身體造成的傷害，從而幫助患者有效提高自身身體素質(zhì)，提升生存質(zhì)量。