治療青光眼應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)的效果分析

梁強

（長海縣人民醫(yī)院，眼科，遼寧 大連 116599）

0 引言

青光眼指的是患者的視乳頭出現(xiàn)萎縮和凹陷的情況，導(dǎo)致患者的視野受到影響，視力不斷下降，且患者會出現(xiàn)眼壓升高，眼部神經(jīng)供血嚴(yán)重不足的情況，導(dǎo)致視神經(jīng)對壓力的承受程度下降，加重患者病情，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者失明[1]。所以必須及時對患者進(jìn)行治療，臨床領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行治療的主要方式就是采用藥物和激光進(jìn)行治療，但是隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，采用小梁切除術(shù)能夠緩解患者的臨床癥狀，對于恢復(fù)患者視力具有十分重要的意義[2-3]，所以下文就復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2016年8月至2018年8月的96例青光眼患者應(yīng)用隨機數(shù)字表的方式平均分為實驗組與對照組，實驗組中，包含男26例，女22例；年齡為33-70歲，平均（48.5±3.1）歲；其中包含原發(fā)性開角型青光眼的患者20例，原發(fā)性閉角型青光眼的患者28例。對照組中包含男27例，女21例；年齡為34-72歲，平均（48.3±4.3）歲；其中包含原發(fā)性開角型青光眼的患者21例，原發(fā)性閉角型青光眼的患者27例[4]。經(jīng)比較，一般資料不存在顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

實驗組與對照組分別采用復(fù)合式小梁切除術(shù)和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，實驗組患者應(yīng)先進(jìn)行眼球周圍麻醉，進(jìn)而于其前房位置進(jìn)行穿刺，在穿刺之前需要對患者的青光眼病情、年齡、眼壓及患者的手術(shù)史等基本資料進(jìn)行掌握，以便根據(jù)患者病情合理進(jìn)行治療，合理對絲裂霉素C的使用量與使用時間進(jìn)行選擇，完成后，將根據(jù)患者病情選擇合理濃度的絲裂霉素C棉片對患者的結(jié)膜瓣和鞏膜瓣進(jìn)行敷貼，在敷貼后采用生理鹽水對角膜瓣進(jìn)行沖洗，進(jìn)而切除部分虹膜組織和小梁組織，并應(yīng)用尼龍線進(jìn)行縫合，利用前房的穿刺口逐漸向患者的前房內(nèi)注入平衡溶液，以盡快恢復(fù)前房組織，完成后對患者眼部的濾過泡的狀態(tài)進(jìn)行觀察，對前房的深度進(jìn)行觀察，以及時對縫合線的位置進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整合理后對鞏膜瓣進(jìn)行縫合，對球結(jié)膜進(jìn)行閉合處理[5]。在手術(shù)完成之后，采用地塞米松和慶大霉素于患者球結(jié)膜下進(jìn)行注射，以進(jìn)行抗感染治療。對照組治療過程中不采用絲裂霉素C進(jìn)行敷貼，縫合傷口過程中并不對濾過泡和前房狀態(tài)進(jìn)行縫合線位置的調(diào)整，就對鞏膜瓣進(jìn)行縫合[6]，其余手術(shù)方式均同于實驗組。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者治療前后的眼壓狀況進(jìn)行觀察；②對兩組患者治療后視力的改善情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0對所有數(shù)值進(jìn)行分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t與卡方值進(jìn)行檢驗，若是P＜0.05，則證明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓狀況如表1所示

表1 兩組患者眼壓狀況對比分析（±s）

表1 兩組患者眼壓狀況對比分析（±s）

組別 n 治療前 治療后實驗組 48 27.96±4.12 15.13±2.33對照組 48 27.58±4.25 19.63±3.89 t-0.445 6.876 P-0.658 0.000

由上可知，實驗組與對照組治療前眼壓情況不存在差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，經(jīng)治療后，實驗組眼壓為（15.13±2.33）mmHg，對照組為（19.63±3.89）mmHg，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療后視力改善情況如表2所示

表2 兩組患者視力改善情況對比分析[n（%）]

由上可知，實驗組視力降低人數(shù)顯著少于對照組，視力提高人數(shù)顯著多于對照組，可見，實驗組視力改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

根據(jù)手術(shù)方法可以看出，復(fù)合式小梁切除術(shù)指的就是在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上，能夠采用絲裂霉素C進(jìn)行敷貼，并且根據(jù)患者的治療狀況合理進(jìn)行縫合，以提升原有手術(shù)效果[7]。由于青光眼的患病因素復(fù)雜，治療后會出現(xiàn)較為強烈的創(chuàng)傷反應(yīng)，所以傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)手術(shù)的成功率比較低，在復(fù)合式小梁切除術(shù)中，能夠采用絲裂霉素C的烷化作用，對蛋白質(zhì)和RNA的合成產(chǎn)生一定的抑制作用，能夠減少細(xì)胞的分裂和再生速度，從而減少術(shù)后患者出現(xiàn)纖維細(xì)胞纖維化和增生的現(xiàn)象出現(xiàn)，降低了鞏膜瓣黏連的可能性，有利于保證濾過泡的功能，根據(jù)前房深度和患者的病癥情況進(jìn)行治療和縫合，不僅能夠提高手術(shù)的成功率，還能夠減少手術(shù)后患者出現(xiàn)早期高眼壓的情況，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)可能。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，有利于提升患者前房恢復(fù)的速度，減少手術(shù)過程中由于眼壓下降而導(dǎo)致的患者眼內(nèi)出血癥狀，減少患者出現(xiàn)阻塞性青光眼的可能性[8-9]。在以往對青光眼患者進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)的失敗率較高，且有大部分患者需要進(jìn)行多次手術(shù)，這就需要在復(fù)合式小梁切除術(shù)的的過程中選擇患者右眼鼻上方或者左眼顳上方位置，以為患者下次手術(shù)做好鋪墊。當(dāng)前也有部分研究證明，采用絲裂霉素C對患者進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致患者術(shù)中眼壓過低，尤其是閉角型青光眼患者和從未接觸過眼科手術(shù)的患者，所以在手術(shù)前需要對患者的年齡、眼壓狀況、患者病情及手術(shù)史進(jìn)行了解，以盡可能的減少手術(shù)風(fēng)險，合理進(jìn)行藥物使用濃度和時間的確定[10]。研究表明，治療前，實驗組與對照組眼壓情況不存在差異，P＞0.05，經(jīng)治療后，實驗組眼壓為（15.13±2.33）mmHg顯著低于對照組，實驗組的視力提升率75%顯著高于對照組47.92%，實驗組患者的視力降低率0%顯著低于對照組10.42%，差異顯著，P＜0.05?？梢姡捎脧?fù)合式小梁切除術(shù)對青光眼患者進(jìn)行治療，有利于降低患者高眼壓的情況，患者術(shù)后的視力恢復(fù)率較高，有利于有效治療青光眼病癥。

綜上所述，對青光眼患者進(jìn)行治療，應(yīng)在掌握患者病情后，合理采用復(fù)合式小梁切除術(shù)，以盡快改善患者的視力狀況，提升患者恢復(fù)速度。