圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的效果觀察

陳靜

（夏津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253200）

0 引言

現(xiàn)階段臨床上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)日趨增加，很大程度上也增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后多種并發(fā)癥。在并發(fā)癥中下肢深靜脈血栓是十分嚴(yán)重的一種，因?yàn)楫a(chǎn)婦長期臥床，會(huì)出現(xiàn)妊娠造成血液凝血機(jī)制變化及壓迫子宮造成下注靜脈回流受阻等情況出現(xiàn)[1]。臨床上主要有行走困難、下肢疼痛腫脹且皮溫色改變等臨床表現(xiàn)，栓子脫落會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)肺栓塞的情況，對(duì)其身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[2]。因此臨床上需要警惕產(chǎn)婦形成下肢深靜脈血栓，需要找準(zhǔn)有效護(hù)理措施加以干預(yù)，最大程度上降低產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓情況的發(fā)生[3]。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及對(duì)照組產(chǎn)婦分別給予圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組產(chǎn)婦的血栓發(fā)生率、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2018年3月收治的122例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，將所有產(chǎn)婦按照護(hù)理措施分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21-33歲，平均（27.65±1.64）歲；孕周在37-41周，平均（38.12±1.03）周。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡在22-34歲，平均（27.86±1.59）歲，孕周在36-41周，平均（37.96±1.16）周。本研究得到產(chǎn)婦及其家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦入院后需給予術(shù)前檢查、注意事項(xiàng)告知、基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，包括以下兩個(gè)方面。首先，術(shù)前護(hù)理。產(chǎn)婦入院之后護(hù)理人員需要告知產(chǎn)婦住院的相關(guān)注意事項(xiàng)，并且做好剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，并告知產(chǎn)婦及其家屬的術(shù)后臨床表現(xiàn)及出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得產(chǎn)婦的配合與理解[4]。護(hù)理人員需要做好深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的全面性及個(gè)體化評(píng)估，若產(chǎn)婦通過血生化檢查顯示血液高凝狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出針對(duì)性措施，最大程度上減少血栓的形成[5]。其次，術(shù)后護(hù)理。第一，患者術(shù)后進(jìn)行早期抬高下肢訓(xùn)練，促進(jìn)靜脈回流，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦雙下肢色溫以及皮色、是否出現(xiàn)疼痛及腫脹等情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常需要第一時(shí)間告知醫(yī)生進(jìn)行處理。第二，下肢功能鍛煉。護(hù)理人員在產(chǎn)婦術(shù)后要及時(shí)叮囑產(chǎn)婦術(shù)后兩小時(shí)進(jìn)行伸屈踝關(guān)節(jié)的鍛煉，并做好下肢肌肉原位舒縮活動(dòng)，術(shù)后六小時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉及翻身等訓(xùn)練，從而促進(jìn)產(chǎn)婦下肢血壓流動(dòng)[6]。第三，護(hù)理人員要積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦在術(shù)后二十小時(shí)之后進(jìn)行站立訓(xùn)練，尿管拔出之后在病房內(nèi)慢走，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用視覺評(píng)分法對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察記錄兩組產(chǎn)婦的住院時(shí)間及下肢深靜脈血栓發(fā)生率，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，分為十分滿意、滿意與不滿意三個(gè)層次。分值大于89分為十分滿意，分值在80-89分范圍內(nèi)為滿意，分值低于80分為不滿意。得分越高，說明患者的滿意度越高。總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，應(yīng)用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，用檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓人數(shù)為15例，發(fā)生率為24.59%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓人數(shù)為2例，發(fā)生率為3.28%。對(duì)照組患者平均住院時(shí)間及疼痛評(píng)分分別為（14.21±3.17）d、（4.65±1.24）分，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間及疼痛評(píng)分分別為（7.01±1.24）d、（2.04±0.27）分，結(jié)果間具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體如表1所示。

表1 兩組患者住院時(shí)間和疼痛評(píng)分對(duì)比表

對(duì)照組中護(hù)理總滿意度為81.97%，其中對(duì)十分滿意為28例（45.90%），滿意為22例（36.07%），不滿意為11例（18.03%），實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理總滿意度為96.72%，其中十分滿意為36例（59.02%），滿意為23例（37.70%），不滿意為2例（3.28%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果間具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理有效率分析表[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓會(huì)造成產(chǎn)婦下肢血液運(yùn)行障礙，從而出現(xiàn)下肢腫脹及疼痛等癥狀體征，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐伤ㄗ用撀涠鴮?dǎo)致急性肺栓塞，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[7]。因?yàn)閲a(chǎn)期產(chǎn)婦具有高凝狀態(tài)及血液粘稠度高等生理特征，加上產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)楹ε绿弁炊鴾p少術(shù)后活動(dòng)量等因素，顯著提升了剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[8]?，F(xiàn)階段，我國生育政策的調(diào)整，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦人數(shù)顯著增多，因此這類并發(fā)癥必須引起臨床上的高度關(guān)注。因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理模式具有較多不足與缺陷，因?yàn)椴痪哂嗅槍?duì)性，很容易造成護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量降低的問題，無法與患者護(hù)理需求相符合[9]。臨床上有相關(guān)研究表明，近些年綜合性、系統(tǒng)性、高水平、多方位及多層次的護(hù)理干預(yù)模式主要引起了臨床上的高度關(guān)注與重視。圍產(chǎn)期專業(yè)護(hù)理干預(yù)模式，主要通過術(shù)前心理護(hù)理、環(huán)境干預(yù)及術(shù)后飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒安撫給予了重視，最大程度上消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒，確保產(chǎn)婦積極主動(dòng)配合手術(shù)，加速產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦下肢靜脈發(fā)生率（3.28%）與對(duì)照組（24.59%）比較顯著較低，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦住院時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為（7.01±1.24）d、（2.04±0.27）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（14.21±3.17）d、（4.65±1.24）分，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期給予綜合專項(xiàng)護(hù)理措施能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，顯著改善產(chǎn)婦腫脹、疼痛、皮膚色澤及皮溫等癥狀，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后得到迅速康復(fù)，有助于產(chǎn)婦及新生兒生命安全的提升，值得推廣應(yīng)用。