設(shè)計探視流程在ICU的應(yīng)用研究

吳嘉欣，彭雅琴

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230011）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是集急危重病人于一體的高級生命支持醫(yī)療單元，為方便治療監(jiān)護(hù)，ICU通常是封閉的，探視時間限制。國內(nèi)對探視制度研究較少，處于起初階段，護(hù)士對開放性探視的模式接受較差[1]。國內(nèi)限制性探視為主的大環(huán)境下，探視期間是家屬能夠見到病人的唯一時間，但探視時間有限，家屬的問題得不到解決，易引起糾紛，探視時間結(jié)束護(hù)士仍接到要求探視請求，加大護(hù)理工作量。本文設(shè)計探視流程對家屬及護(hù)士進(jìn)行探視指引，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究采用隨機(jī)抽樣法，選取在2017年3月～2019年2月ICU患者家屬155名為對照組，選取同時間段內(nèi)ICU患者家屬156名為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入住ICU患者直系親屬；（2）無精神類疾病；（3）患者或家屬自愿簽署知情同意書 。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬年齡小于18歲或大于65歲 (2)已放棄治療的ICU患者家屬。（3）已出現(xiàn)糾紛的患者家屬。對照組男79例、女77例；年齡18～65歲，平均（40.6±6.4）歲；患者ICU住院時間為3～22 d，平均（11.2±2.8）d；重癥肺炎患者44例、多發(fā)傷28例、腦血管意外21例、重癥胰腺炎19例、呼吸衰竭15例、藥物中毒19例、心力衰竭10例；觀察組男74例、女81例，年齡20～65歲，平均（53.2±4.8）歲；患者ICU住院時間為4～25天，平均（12.1±4.6）d。重癥肺炎患者39例、多發(fā)傷25例、腦血管意外28例、重癥胰腺炎14例、藥物中毒14例、呼吸衰竭22例、心力衰竭13例。兩組患者及患者家屬一般資料差異不顯著（均P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）對照組：對在ICU病房的患者家屬實(shí)施傳統(tǒng)探視管理，探視時間為每天下午3～4點(diǎn)，探視時家屬換上隔離衣，戴上口罩和帽子，消毒雙手進(jìn)入ICU病房，探視期間護(hù)理人員和床位醫(yī)生在旁監(jiān)護(hù)患者并回答家屬問題，每次探視只能進(jìn)入一名家屬，到探視結(jié)束時間立即讓家屬離開病房。

（2）觀察組：對在ICU病房的患者家屬應(yīng)用設(shè)計的探視流程進(jìn)行探視。探視流程分為4部及其細(xì)化部分：（1）入院宣教，包括探視時間、探視制度要求、探視人員限制、需滿足的條件及ICU 的特殊性；（2）探視前準(zhǔn)備，包括物品準(zhǔn)備、病區(qū)環(huán)境準(zhǔn)備、醫(yī)生準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備、家屬準(zhǔn)備；（3）探視中，醫(yī)護(hù)人員到位、各儀器治療正常、密切監(jiān)測患者隨時可能病情變化、對家屬的疑問及時解答；（4）探視時間結(jié)束時，督促家屬按時離開。對不愿離開者了解原因進(jìn)行勸導(dǎo)；對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行消毒；對探視中出現(xiàn)的問題及時反饋、組織討論。

（3）使用自制患者家屬探視滿意度調(diào)查表，對參與實(shí)驗的符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者家屬進(jìn)行探視滿意度調(diào)查，共發(fā)放311份，問卷收回310份，1份問卷發(fā)放后患者家屬拒填，觀察組155份，對照組155份。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者家屬探視滿意度

患者家屬探視滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷就探視時間、探視制度、探視告知事項、探視時對家屬的衛(wèi)生處置、探視人員安排、探視指引、護(hù)理服務(wù)工作、醫(yī)生工作、醫(yī)護(hù)對患者病情告知、探視時特殊情況的處理十個維度，各維度有滿意（10分）、基本滿意（5分）、不滿意（0分）3個選項?？偡?5～100分為滿意，70～85為基本滿意,70分以下為不滿意。

1.3.2 非探視時間再探視率

指每組患者家屬在探視時間來探視患者，在非探視時間要求再次探視患者的人數(shù)占觀察組或者對照組中所有患者的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

（ 1 ） 實(shí)驗組家屬探視滿意度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者家屬探視滿意度的比較

（2）統(tǒng)計2組患者家屬在非探視時間要求進(jìn)行再探視的探視率，實(shí)驗組家屬在非探視時間要求進(jìn)行再探視的探視率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者家屬再探視率比較

3 討 論

ICU患者病情危重，治療護(hù)理量大且有許多侵入性操作，患者病情、治療費(fèi)用等會牽動患者家屬的情緒。ICU家屬護(hù)理滿意度的影響因素之一是探視因素，探視期間，據(jù)探視流程，醫(yī)護(hù)人員做好充分準(zhǔn)備，患者家屬疑慮得到合理專業(yè)的解釋，醫(yī)護(hù)人員也能取得家屬信任，提高患者家屬滿意度；探視也能讓患者得到情感支持。ICU患者和家屬都處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)重視患者家屬的心理需求，加強(qiáng)溝通，探視流程中不僅限制了探視時間、探視人數(shù)。研究[2]顯示，在探視時間，每天探視人數(shù)可增加患者感染風(fēng)險，故限制探視人數(shù)可降低院內(nèi)感染發(fā)生，研究[3]顯示，ICU護(hù)士對開放性是不能接受的，主要緣于影響護(hù)理工作，加大護(hù)理工作量，限制性探視較開放性探視相比，雖在一定程度上減少了護(hù)理工作量，但如果探視期間沒有解決家屬問題，家屬將會在探視后做出頻繁要求，故合理利用探視時間，據(jù)探視流程指引，幫家屬解決問題十分必要。

4 總 結(jié)

限制性探視雖是國內(nèi)主流，但隨著科技發(fā)展，信息技術(shù)的應(yīng)用，越來越多的探視模式應(yīng)景而生，為患者家屬和護(hù)理工作帶來便捷，國內(nèi)更注重患者的就醫(yī)感受和患者家屬滿意度，為滿足患者及家屬的要求，減輕自身的工作量，護(hù)理工作者也在不斷尋求突破，制定探視流程，建立遠(yuǎn)程平臺探視模式[4]或者以家屬為中心的探視模式[5]都是未來的方向，值得我們深入研究