膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護理

楊曉曉，葉秀雯，黃景祥

（1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850；2.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850）

左肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽石病的一種類型，在我國具有發(fā)病率高、殘石率高、再手術(shù)率高等特征。隨著內(nèi)鏡外科和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，能取凈結(jié)石，解除膽汁淤積，恢復(fù)膽道正常生理功能[1]。不過傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理工作忽視了手術(shù)對護理工作的規(guī)范要求，嚴重影響了手術(shù)效果，也不利于患者術(shù)后康復(fù)，更加造成了護患糾紛的隱患[2]。優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理堅持在護理過程中不斷查找問題與持續(xù)改進，強調(diào)以人為本，注重圍手術(shù)期整個護理過程的各個環(huán)節(jié)無縫連接[3]。本文具體探討左肝內(nèi)膽管結(jié)石的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理方法與效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月～2019年1月選擇在本院診治的左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者112例，納入標準：符合左肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標準，且具有手術(shù)指征，手術(shù)均使用全身麻醉；無內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等疾??；年齡25～70歲；得到醫(yī)院倫理委員會認可，患者簽署知情協(xié)議。排除標準：精神病或認知障礙患者；妊娠與哺乳婦女；其中男62例，女60例；年齡最小28歲，最大68歲，平均年齡47.92±4.11歲；病程最短3個月，最長10年，平均為2.33±0.21年；平均體重指數(shù)22.49±2.18 kg/m2；結(jié)石類型：多發(fā)82例，單發(fā)40例。根據(jù)入院順序把患者分為觀察組與對照組各56例，兩組患者上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

所有患者均順利實施膽道鏡取石術(shù)。對照組：在圍手術(shù)期給予臨床常規(guī)護理。觀察組：則給予優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理，具體措施如下：(1)建立優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理小組：設(shè)立組長1名(護士長擔(dān)任)，另選2名業(yè)務(wù)水平優(yōu)秀的護士任副組長(職稱為中級以上)，其余手術(shù)室護士為組員。將小組成員分為兩個責(zé)任小組，每組6人，每名責(zé)任護士負責(zé)8～10例患者，層級搭配，高層級護士負責(zé)對低層級護士進行技術(shù)指導(dǎo)。對小組成員積極進行優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理模式培訓(xùn)，包括左肝內(nèi)膽管結(jié)石知識、手術(shù)知識、護理方法及心理撫慰等，優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理小組每月定期進行護理相關(guān)知識進行考核，對存在的問題進行重點培訓(xùn)和重點考核。每周進行小組內(nèi)護理質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)存在的問題與隱患，分析原因后進行持續(xù)質(zhì)量改進。(2)嚴格執(zhí)行左肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療的臨床路徑管理方法，根據(jù)患者的個體、治療、護理需求，全程貫穿無縫隙健康教育。(3)優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理質(zhì)量追蹤督導(dǎo)時間內(nèi)容：日督查：積極收集患者或家屬的意見與建議，對于當日督查中發(fā)現(xiàn)的共性問題，次日晨會反饋給全體醫(yī)護人員，及時改進；對于當日督查中發(fā)現(xiàn)的個別問題現(xiàn)場反饋給責(zé)任護士，及時整改。

兩組護理觀察時間均為7 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量的指標。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.00軟件對所有計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)進行分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)指標對比

所有患者都順利完成手術(shù)，觀察組的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量顯著少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組圍手術(shù)指標對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后住院時間（d） 術(shù)后下床活動時間（d）觀察組 56 138.34±15.33 287.38±40.87 12.25±2.95 5.00±2.75對照組 56 133.87±15.77 344.39±34.88 16.85±4.66 6.50±3.00 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

左肝內(nèi)膽管結(jié)石在膽道鏡取石術(shù)臨床效果肯定，但是存在的創(chuàng)傷也較大，為此對于護理的要求比較高。優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理質(zhì)量管理是在為患者提供護理服務(wù)過程中，進行全方位的護理管理提升[4]；其本質(zhì)是找出護理中存在的缺陷，保證護理的連續(xù)性和完整性。與傳統(tǒng)護理模式相比，優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理質(zhì)量管理使護理工作有的放矢、環(huán)環(huán)相扣，各環(huán)節(jié)緊密相連，通過優(yōu)化護理服務(wù)流程為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。本研究中所有患者均順利完成手術(shù)，觀察組的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量均顯著少于對照組(P＜0.05)，表明優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理能促進患者康復(fù)。綜上所述，膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)細節(jié)護理能有效促進患者康復(fù)，提高患者的滿意度。