臨時性深靜脈置管在血液透析患者中的應(yīng)用及護理

楊海釗，龍 欣

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

血液透析是臨床廣泛使用的用于濾除血液中不能自行排出的代謝產(chǎn)物或有毒物質(zhì)的主要方法[1]。直接動靜脈穿刺術(shù)雖然操作簡單，但對操作者要求比較高，并發(fā)癥較多，而且穿刺時疼痛劇烈。深靜脈置管術(shù)因插管成功率高，并發(fā)癥少，血流量充足，患者痛苦小而被廣泛應(yīng)用[2]。為此，我院臨床對收治的血液透析患者中應(yīng)用臨時性深靜脈置管進行治療及護理與傳統(tǒng)深靜脈置管進行治療及護理方法進行效果對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次參與研究的是我院經(jīng)臨床醫(yī)生確診為慢性腎衰竭需要血液透析治療的72例病人，都是在2017年1月～2018年6月入住我院的，男女比例為48：24。將以上病人自由組合后分為兩組，其中A組(對照組)36例，B組(觀察組)36例。對照組使用傳統(tǒng)深靜脈置管進行治療及護理，患病時間平均為（8±5）年；觀察組使用臨時性深靜脈置管，患病時平均為（7±4）年；通過比較，兩組血液透析的病人臨床資料并沒有顯著性差異，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)生確診參與研究的患者均為慢性腎衰竭需要血液透析治療的。（2）患者家屬在閱讀知情書的情況下自愿簽寫同意書，并參與研究。（3）不符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究所采用的方法存在質(zhì)疑性，患者家屬不愿參加研究的。（2）患者由于自身身體狀況影響本次研究指標(biāo)的。

1.2 方法

A組：使用傳統(tǒng)深靜脈置管進行治療及護理：患者收治入院后，應(yīng)馬上進行血液透析準(zhǔn)備，采用艾貝尓雙腔透析導(dǎo)管，外徑11.5Fr，長度16 cm，進行深靜脈置管術(shù)。為病人建立體外循環(huán)，走向：以病人血路動脈端-血液透析器或血液灌流器-血路靜脈端的順序?qū)⒒颊唧w內(nèi)的代謝廢物吸附滲透出。2～4小時后回血下機，予穿刺點局部皮膚消毒，肝素鹽水封管，更換敷料。

B組：（1）在進行血液透析前護理人員應(yīng)了解患者的基本資料和實驗室檢查結(jié)果，并根據(jù)檢查結(jié)果安排血液透析。（2）觀察患者靜脈置管處的皮膚基本情況，觀察有無破潰損傷、紅腫熱痛等不良情況，并給外周皮膚用消毒棉簽進行消毒。（3）測量患者的基本體癥，并根據(jù)檢驗科要求取得患者的血液和尿液標(biāo)本送檢，了解患者的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。（4）護士陪同患者進入透析室，采用艾貝尓雙腔透析導(dǎo)管，外徑11.5Fr，長度16 cm，進行深靜脈置管術(shù)。為病人建立體外循環(huán)，走向：以病人血路動脈端-血液透析器或血液灌流器-血路靜脈端的順序?qū)⒒颊唧w內(nèi)的代謝廢物吸附滲透出。在透析過程中仔細注意穿刺放置臨時性深靜脈置管處有無腫脹、出血及管路有無扭曲、脫落或移位。2～4小時后回血下機，予穿刺點局部皮膚消毒，肝素鹽水封管，更換敷料。（5）患者透析結(jié)束后，定時進行隨訪：指導(dǎo)患者定時消毒穿刺點，敷料定期更換，一般冬天一周更換1～2次，夏天一周更換一次，平時隨臟隨換。如果2次透析時間超過3天，要求患者按時換藥，并重新封管。

1.3 評定指標(biāo)

1.3.1 血液透析后并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計對比兩組患者血液透析治療后常見的并發(fā)癥包括穿刺部位出血、穿刺部位感染、導(dǎo)管功能障礙、導(dǎo)管移動或滑出的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

通過對治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

血液透析作為一項傳統(tǒng)治療手法已為諸多患者緩解癥狀，如尿毒癥患者在經(jīng)過最初透析治療的6周內(nèi)，臨床癥狀可得到極大的緩解，如能有規(guī)律的堅持血液透析治療，尿毒癥患者可達到正常人的生活質(zhì)量，且壽命也可增加20年以上[3]。血液透析無疑為急性腎損傷、尿毒癥、慢性腎損傷合并難以糾正的貧血等患者帶來了生活的希望。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液透析技術(shù)日促成熟[4]。在血液透析技術(shù)中較為關(guān)鍵的操作步驟是為患者建立合適的血管通路，臨時性深靜脈置管是無內(nèi)瘺和內(nèi)瘺未成熟需要透析的患者進行血液透析治療的必要選擇。靜脈置管以高感染風(fēng)險危害著血液透析患者的生命健康。因此，我們作為腎內(nèi)科護士要有高度的責(zé)任心，細心觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告及處理，才能減輕患者痛苦，提高服務(wù)質(zhì)量。

經(jīng)過本次臨床研究與對比可知，在血液透析患者中應(yīng)用臨時性深靜脈置管的治療及護理措施的并發(fā)癥發(fā)生率較低，為臨床提供參考。