硬膜外麻醉聯(lián)合全程小劑量縮宮素在鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用效果研究

徐曉兵，李 梅

（江蘇省鹽城市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224005）

“無(wú)痛分娩”在醫(yī)學(xué)上稱之為鎮(zhèn)痛分娩，現(xiàn)代臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)無(wú)痛分娩硬膜外麻醉基礎(chǔ)上，再使用全程小劑量縮宮素，有助于保證產(chǎn)程進(jìn)展。為進(jìn)一步探明硬膜外麻醉聯(lián)合全程小劑量縮宮素在鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用效果，本研究選取本院實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛術(shù)和同期未實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)比分析了其鎮(zhèn)痛效果，并分析其對(duì)妊娠結(jié)果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月～2019年8月期間在本院實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的51例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察組，另選擇同期未實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的51例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)照組。102例產(chǎn)婦均足月妊娠、單胎、無(wú)妊娠合并癥、宮縮良好，無(wú)陰道分娩禁忌證，符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。觀察組應(yīng)產(chǎn)婦及家屬要求且無(wú)鎮(zhèn)痛分娩禁忌癥，簽署鎮(zhèn)痛分娩協(xié)議書；對(duì)照組產(chǎn)婦及家屬無(wú)實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩意愿。對(duì)照組年齡21～36歲，平均28.46±7.56歲，分娩孕周38～42周，平均(40.13±1.74)周。觀察組年齡22～36歲，平均28.03±7.02歲，分娩孕周38～42周，平均(40.08±1.69)周。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦均宮口開至3 cm，進(jìn)入產(chǎn)房，并實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛術(shù)（硬膜外麻醉聯(lián)合小劑量縮宮素）：實(shí)施胎心監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路；麻醉醫(yī)師選擇L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后注射3～5 mL 2%利多卡因，觀察5 min有無(wú)過敏表現(xiàn)，詢問腰麻癥狀，5 min后無(wú)異常者，拔針后向頭側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管，接硬膜外鎮(zhèn)痛泵；泵內(nèi)藥液配置0.1%羅哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼+生理鹽水共100 mL，單次劑量6 mL,鎖定時(shí)間45 min，鎮(zhèn)痛給藥持續(xù)至宮口開全停藥；2.5 U縮宮素加入500 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注，5～15滴/min開始，據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整滴速，胎兒娩出后以20 U縮宮素靜滴促進(jìn)子宮收縮。對(duì)照組產(chǎn)婦不給予鎮(zhèn)痛分娩，胎兒娩出后處理相同；兩組產(chǎn)婦均在助產(chǎn)士指導(dǎo)下分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和胎兒情況，對(duì)比兩組經(jīng)陰道分娩成功率和剖宮產(chǎn)率，記錄產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦宮口開到3 cm至胎盤娩出時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛程度，采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評(píng)估產(chǎn)婦疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分娩結(jié)局統(tǒng)計(jì)

對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均未使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。胎兒結(jié)局良好。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組宮口開3 c m 至胎盤娩出時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.0 5）；觀察組第一產(chǎn)程VA S 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及第一產(chǎn)程VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間及第一產(chǎn)程VAS評(píng)分比較（±s）

分組 n 宮口開3 cm至胎盤娩出時(shí)間（min） 第一產(chǎn)程VAS評(píng)分觀察組 51 489.67±85.67 2.49±0.68對(duì)照組 51 612.47±91.28 7.35±1.57 t-12.527 14.031 P-0.021 0.019

3 討 論

硬膜外麻醉具有肌松效果，可影響正常宮縮，不利于產(chǎn)程進(jìn)展，鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)的臨床普及經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間[3]?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科領(lǐng)域，對(duì)于鎮(zhèn)痛分娩的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)存在宮縮減弱、總產(chǎn)程延長(zhǎng)等問題，為抵消麻醉藥物對(duì)子宮平滑肌的松弛作用，可聯(lián)合縮宮素靜滴，提高興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)宮縮。硬膜外麻醉基礎(chǔ)上，全程進(jìn)行小劑量縮宮素靜滴，可保證鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)宮縮及產(chǎn)程[4]。本研究中觀察組第一產(chǎn)程VAS評(píng)分低于對(duì)照組，宮口開3 cm至胎盤娩出時(shí)間少于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛效果良好。本研究對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率（80.39%）低于觀察組（96.08%），可知該鎮(zhèn)痛分娩方案提升經(jīng)陰道分娩成功率，利于母嬰安全。

綜上，鎮(zhèn)痛分娩中采用硬膜外麻醉+全程小劑量縮宮素模式，可有效減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，提升陰道分娩成功率，減少產(chǎn)后出血量，有利于保證母嬰健康安全。