預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防腦梗死患者下肢深靜脈血栓發(fā)生中的作用分析

劉月明

（常州第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213001）

下肢深靜脈血栓（DVT）是腦梗死常見并發(fā)癥，腦梗死患者多數(shù)長期處于臥床狀態(tài)，靜脈血流變緩，靜脈壁出現(xiàn)損傷，促使血液處于高凝狀態(tài)。直接影響整體療效與預(yù)后，甚至威脅生命安全。在藥物治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善病人身心狀態(tài)與生活質(zhì)量，從而規(guī)避各種危險(xiǎn)因素對腦梗死患者DVT的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年6月我院收治腦梗死患者118例，全體患者均經(jīng)過頭顱CT等檢查確診，入院檢查均無DVT發(fā)生，患者與家屬均知情同意。排除精神意識障礙、臨床資料不全、合并腦疝與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者。隨機(jī)分組各59例，對照組平均年齡71.3±4.2歲；男30例，女29例。研究組平均年齡70.5±4.6歲；男28例，女31例。兩組一般資料比對無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施DVT預(yù)防性護(hù)理，如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評估

利用Autar風(fēng)險(xiǎn)評估量表，評估患者BMI、既往病史、用藥史、已有高風(fēng)險(xiǎn)疾病等內(nèi)容，風(fēng)險(xiǎn)等級分為無風(fēng)險(xiǎn)（6分）、低風(fēng)險(xiǎn)（7 ～1 0 分）、中度風(fēng)險(xiǎn)（11 ～1 4 分）、高風(fēng)險(xiǎn)（≥15分）。

1.2.2 心理護(hù)理

加強(qiáng)心理狀態(tài)變化觀察與心理疏導(dǎo)，使其積極樂觀的心態(tài)，教會(huì)患者調(diào)節(jié)心理，包括放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移、心理暗示等方法，保證最佳身心狀態(tài)。

1.2.3 飲食護(hù)理

飲食以清淡易消化、低脂、富含纖維素食物為主，減少辛辣與生冷等刺激性食物，囑每天飲水1500～2500 mL，保持大便通暢，防止出現(xiàn)便秘等情況。

1.2.4 藥物治療護(hù)理

抗凝藥物是腦梗死患者常用藥，指導(dǎo)患者按量、按療程抗凝治療。觀察患者皮膚黏膜及牙齦有無出血傾向，注射部位有無瘀斑、瘀點(diǎn)，大便及尿色的有無改變。

1.2.5 輸液干預(yù)

盡可能選擇上肢靜脈輸液，避免下肢或患肢深靜脈置管、靜脈穿刺等操作。避免同一靜脈與部位反復(fù)穿刺，建議使用留置套管針。注入刺激性藥物前，用生理鹽水沖洗，減少血管刺激。出現(xiàn)炎癥反應(yīng)重新建立靜脈通道。

1.2.6 活動(dòng)干預(yù)

鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)。偏癱患者低枕臥位，為其擺放良肢位，加強(qiáng)翻身活動(dòng)，抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，應(yīng)避免膝下墊枕。行雙足跖曲背伸運(yùn)動(dòng)、雙足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3～4次，每組15～20組。由遠(yuǎn)端向近端按摩小腿肌群，每分鐘按壓15～20次。鼓勵(lì)病人做深呼吸與各大關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

發(fā)放自擬調(diào)查問卷，設(shè)置不滿意、滿意和非常滿意三級，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/n，記錄兩組護(hù)理滿意度；采用成人生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價(jià)兩組的生活質(zhì)量，對比兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度為98.81%，顯著高于對照組的76.27%（P＜0.05），如表1所示。

表1 護(hù)理滿意度比對

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分比較差異不明顯，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比對（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比對（±s，分）

組別 n 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)功能 軀體功能對照組 59 40.21±2.73 38.27±2.89 36.47±3.36 29.37±2.91研究組 59 43.68±3.53 41.87±3.14 39.72±2.35 31.46±2.41 t 2.514 3.135 1.821 1.783 P 0 0 0 0

3 討 論

腦梗死患者有發(fā)生DVT的高風(fēng)險(xiǎn)特征與傾向，一是肢體偏癱后下肢肌肉收縮力度與靜脈回流對肌肉組織的泵作用減弱，導(dǎo)致局部血流堵塞，停駐在此的血液會(huì)進(jìn)一步堵塞靜脈管腔，凝血因子沉積后會(huì)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DVT形成。二是脫水劑的使用，造成機(jī)體水分大量丟失，引起血液濃縮，血液粘稠度增加，血液呈高凝狀態(tài)，加速DVT的形成。三是長時(shí)間輸液，尤其輸注刺激性藥物[1]。反復(fù)靜脈穿刺，可造成血管內(nèi)皮的受損。腦梗死患者的靜脈血流不暢，血液粘稠度增大，加之負(fù)性情緒與反復(fù)靜脈穿刺及藥物刺激等因素影響下，DVT發(fā)生率隨之提高。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低DVT發(fā)生的可能。

影響DVT發(fā)生的因素較多，包括心理因素與活動(dòng)量減少等；預(yù)防性護(hù)理從心理護(hù)理、體位護(hù)理、活動(dòng)干預(yù)等多方面展開早期干預(yù)，要求護(hù)理人員主動(dòng)識別DVT相關(guān)因素，規(guī)范展開按摩與用藥指導(dǎo)等工作，防止肌肉萎縮的同時(shí)，保持最佳身心狀態(tài)[2]。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠安全有效的預(yù)防DVT發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。