完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應(yīng)用和護(hù)理探究

李卓燕，劉鳳英，胡小燕

（1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心血液腫瘤科，廣東 廣州 510623； 2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510120）

血液腫瘤患兒，需長期經(jīng)靜脈輸液治療疾病。反復(fù)穿刺可增加患兒的痛苦，且易誘發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥。完全植入式靜脈輸液港可減輕患兒的痛苦，提高輸液、營養(yǎng)支持、輸血及血液標(biāo)本采集的便利性。但長期攜帶完全植入式靜脈輸液港期間，患兒同樣存在發(fā)生藥液外滲、導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，對疾病治療安全性的提升不利。實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可有效解決上述問題。本文將本院收治的31例血液腫瘤患兒作為樣本，闡述了整體護(hù)理干預(yù)的方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組（n=16）性別：男/女=10/6，年齡（5.47±1.02）歲。對照組（n=15）性別：男/女=10/5，年齡（5.69±0.87）歲?？杀龋≒＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 完全植入式靜脈輸液港應(yīng)用方法

（1）所有患兒均應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港，輸液港由港座、硅膠導(dǎo)管兩部分構(gòu)成。（2）于無菌層流手術(shù)室內(nèi)操作，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，并給予心電監(jiān)護(hù)。（3）0.5%活力碘消毒術(shù)區(qū)3次，鋪巾，0.1%利多卡因局部麻醉，首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺。（4）穿刺成功后，置入導(dǎo)絲，穿刺點(diǎn)旁做0.5 cm切口，置入擴(kuò)張管，放入輸液港導(dǎo)管，后退出擴(kuò)張管。（5）鎖骨中段下2 cm處做切口，皮下0.5～1.0 cm處游離囊袋，連接導(dǎo)管、港座，港座予以固定，切口間斷縫合，無損針經(jīng)皮膚垂直刺入港座，回抽見血后提示導(dǎo)管通暢，可予以輸液。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以術(shù)前皮膚、器械準(zhǔn)備，術(shù)中操作及配合等為主。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）置入前護(hù)理：除常規(guī)術(shù)前皮膚、器械準(zhǔn)備外，護(hù)理人員同樣需于置入前加強(qiáng)對患兒的心理干預(yù)，并對家長進(jìn)行健康教育。具體方法如下：①心理干預(yù)：置入前，患兒多伴有一定的恐懼情緒，對手術(shù)安全性的提升不利。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對患者進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，通過講故事的方式，使患兒認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性，提升其依從性。②健康教育：護(hù)理人員應(yīng)對患兒的家長進(jìn)行健康教育，告知家長完全植入式靜脈輸液港應(yīng)用的目的、日常護(hù)理方法，提高家長的配合度，確保手術(shù)能夠安全進(jìn)行。（2）置入中的護(hù)理：除常規(guī)術(shù)中操作及配合外，護(hù)理人員同樣需從心理及生理兩方面，提升患兒的舒適度。具體護(hù)理方法如下：①心理：患兒進(jìn)入手術(shù)室后，難免出現(xiàn)恐懼心理。應(yīng)由經(jīng)常與患兒接觸的護(hù)士，陪伴其進(jìn)入手術(shù)室，并于麻醉以及穿刺的過程中握住患兒手，對其進(jìn)行安慰，減輕其恐懼情緒，提高一次手術(shù)成功率。②生理：為提高生理上的舒適度，護(hù)理人員應(yīng)在調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度的基礎(chǔ)上，確保病床舒適、整潔。（3）置入后的護(hù)理：完全植入式靜脈輸液港攜帶期間的常見并發(fā)癥，以腫脹、滲血、疼痛、藥液外滲、感染為主。降低并發(fā)癥發(fā)生率，是延長完全植入式靜脈輸液港攜帶時(shí)間的關(guān)鍵。對此，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測穿刺部位情況。穿刺后，如見腫脹、瘀斑，局部應(yīng)加壓包扎4 d左右。此外，術(shù)后3 d內(nèi)，還需通過放射檢查的方式，判斷導(dǎo)管頭端位置是否存在異常，排除氣胸后方可使用。日常生活中，患兒及家長應(yīng)避免撞擊植入部位，右側(cè)上肢應(yīng)避免大幅度活動(dòng)，穿刺部位應(yīng)保證干燥、清潔，需積極預(yù)防感染。給予滲透壓高的藥物時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防藥液外滲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及術(shù)后情況

實(shí)驗(yàn)組患兒依從性1 00 % 、 輸液港攜帶時(shí)間（14.5±0.2）m、并發(fā)癥發(fā)生率6.3%，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)及術(shù)后情況

2.2 患兒家長滿意度

實(shí)驗(yàn)組家長置入前、置入效果及置入后護(hù)理滿意度均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患兒家長滿意度（±s，分）

表2 患兒家長滿意度（±s，分）

組別 置入前 置入效果 置入后實(shí)驗(yàn)組（n=16） 96.3±2.0 94.5±1.5 98.0±1.9對照組（n=15） 80.5±2.3 81.4±4.5 82.6±3.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

完全植入式靜脈輸液港植入圍術(shù)期，針對血液腫瘤患兒所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等為主[1-2]，可提高植入的成功率，但患兒的依從性一般較差。因家長健康知識(shí)匱乏，家庭護(hù)理能力低，患兒術(shù)后發(fā)生脫管、堵管、感染、藥液外滲、血栓、導(dǎo)管夾閉綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)同樣較高。

為進(jìn)一步提高完全植入式靜脈輸液港應(yīng)用的安全性，減輕家庭治療負(fù)擔(dān)，本院將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到了患兒的干預(yù)過程。完全植入式靜脈輸液港置入前，加強(qiáng)對患兒的心理干預(yù)，并對家長進(jìn)行健康教育，提升患兒的植入依從性及家長配合度[3]。置入過程中，從心理及生理兩方面對患兒進(jìn)行護(hù)理，減輕患兒恐懼情緒，提高生理上舒適度，夠確保一次手術(shù)成功。完全植入式靜脈輸液港置入后，從穿刺部位護(hù)理、病情觀察等方面入手，對腫脹、滲血、疼痛、藥液外滲、感染等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可確保輸液港攜帶安全，延長攜帶時(shí)間，對血液腫瘤患兒家長護(hù)理滿意度的提升，起到一定的促進(jìn)作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，實(shí)驗(yàn)在患兒依從性更高，輸液港攜帶時(shí)間更長，并發(fā)癥更少，優(yōu)勢顯著。此外，本組患兒家長置入前、置入效果及置入后護(hù)理滿意度更高。李晨晨[3]在研究中指出，與外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管相比，應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港，對血液腫瘤患兒進(jìn)行給藥、補(bǔ)液及輸血，安全性更強(qiáng)。攜帶完全植入式靜脈輸液港期間，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可將患兒的并發(fā)癥發(fā)生率自26%降低至3%。該學(xué)者的研究成果，與本文基本一致，均證實(shí)了整體護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港血液腫瘤患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港，可減輕反復(fù)穿刺對血液腫瘤患兒所帶來的痛苦。于圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，則可延長輸液港的攜帶時(shí)間，減少并發(fā)癥，提升患兒的依從性，確保家長對護(hù)理工作滿意。