優(yōu)化急診就診流程對急性缺血性腦卒中溶栓治療患者的影響

李春麗，于雯昶，馮進金

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

腦卒中是我國成年人中發(fā)病率、致死率及致殘率居首位的疾病。數(shù)據(jù)顯示，2016年我國腦血管疾病死亡人數(shù)約550萬。而靜脈溶栓治療對于急性缺血性腦卒中患者有較好的療效，多項指南推薦在起病4.5小時內[3]使用重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）來治療腦卒中，并且越早治療效果及預后就越好。本次通過對優(yōu)化急診就診流程前后患者的溶栓達標率、效果等進行分析，以便明確優(yōu)化急診流程對急性缺血性腦卒中患者的預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年6月～2018年3月進行常規(guī)急診流程就診的急性缺血性腦卒中患者75例作為對照組，選擇2018年4月～2019年1月優(yōu)化急診就診流程后的急性缺血性腦卒中患者75例作為實驗組。所有患者均根據(jù)CT或CTA診斷為腦卒中、發(fā)病時間在4.5小時內[4]、首選治療方式為溶栓治療且無禁忌癥。對照組75人，男性42人，女性33人，平均年齡約63歲；實驗組75人，男性39人，女性36人，平均年齡62歲，兩組人員的年齡及性別無統(tǒng)計學差異，具有可比性[5]。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)急診就診流程，包括患者自行來院、預檢分診、候診、醫(yī)生診治等。實驗組給予優(yōu)化就診流程。具體操作如下：（1）前期準備：前期對醫(yī)護人員進行急性缺血性腦卒中患者的急救技巧的培訓：全員掌握技巧并與放射科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科等多部門協(xié)作，盡量將患者溶栓等待時間控制在60分鐘以內，提高效率。

（2）具體診治：①急診分診臺護士接診后快速判斷是否高度懷疑腦卒中，腦卒中的識別方法如下：語言測試：請患者復述一句話，說話不清或者無法說話；微笑測試：請患者露齒或微笑，一側面部表情不正常；舉手測試，請患者閉眼，雙臂平舉10 s鐘，一個手臂無法維持；其中若是有一項符合立即運用優(yōu)化流程就診[6]，馬上通知急診卒中團隊并測量生命體征。②啟用急性腦卒中專用病歷交予急性腦卒中團隊并通知放射科做好準備。為患者開通綠色通道先檢查用藥后繳費，給患者張貼卒中綠色通道臂章（優(yōu)先左臂），予開放靜脈通道抽血檢查并由急診卒中團隊護送患者行CT或CTA檢查，同時呼叫神經(jīng)內科、神經(jīng)外科的專業(yè)醫(yī)生前往放射科共同診治患者；③急診卒中團隊邊陪同患者做相關檢查邊同患者家屬談話簽字。④檢查結果出后通知搶救室做好溶栓準備，必要時急診卒中團隊攜帶靜脈溶栓藥箱在CT室溶栓（經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估需要溶栓的患者，由醫(yī)生下達溶栓醫(yī)囑，而溶栓藥物則有經(jīng)過專業(yè)培訓的卒中護士進行快速配置，為患者進行靜脈溶栓治療并監(jiān)測生命體征，觀察有無出血癥狀）。⑤急診卒中團隊全程負責患者的治療、觀察、護理，并做好記錄。

1.3 評價指標

①DNT時間：指患者到達醫(yī)院后到接受溶栓治療的時間應控制在60分鐘以內。時間控制在60分以內的為達標，在60分鐘以外的為未達標。②治療效果：依據(jù)NIHSS評估2組溶栓前后的評分差別，分為有效和無效。

2 結 果

采用SPSS 21對數(shù)據(jù)進行組間x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組比較[n（%）]

3 討 論

急性缺血性腦卒中為急危重癥疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，越早進行靜脈溶栓治療可以促進腦血管通暢，恢復越好。靜脈溶栓治療是目前臨床應用最多的方式，很多臨床研究證實發(fā)病4.5 h內靜脈溶栓患者收益最大。優(yōu)化急診的就診流程為急性缺血性卒中的患者爭取在4.5 h時間窗內做出決策性的治療。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）,研究具有統(tǒng)計學差異。

綜上所述，優(yōu)化急診就診流程對急性缺血性腦卒中在4.5小時內的靜脈溶栓的治療有明顯的收益，需大力推廣、施行[7]。