進展性腦梗死伴吞咽困難患者實施早期護理干預的效果分析

黃凌娜

（中國航天科工集團七三一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100074）

進展性腦梗死是臨床中比較常見的一類急性腦梗死疾病，患者的典型特征為神經(jīng)功能出現(xiàn)進展式的惡化，且伴隨著不同程度的吞咽功能障礙，同時也對其機體營養(yǎng)水平產(chǎn)生嚴重影響，若不能有效干預，容易誘發(fā)患者的吸入性肺炎，而致使其病情進一步惡化[1]。而通過加強早期的科學護理干預，有利于促進其病情康復，本文將著重分析對于伴吞咽困難的進展性腦梗死患者開展早期護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月～2019年4月接診的80例進展性腦梗死病例，均為合并吞咽困難者，據(jù)其就診順序奇偶性分為觀察組為40例，性別比男21/女19，年齡53～89歲，均值為（67.5±1.3）歲。對照組為40例，性別比：男18/女22，年齡55～88歲，均值為（66.9±1.7）歲。兩組線性資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，即嚴格據(jù)腦梗死患者的護理流程開展對癥治療、基礎(chǔ)干預、飲食指導及用藥指導等；觀察組則在該基礎(chǔ)上開展早期護理干預，方法如下：（1）康復訓練：待患者病情穩(wěn)定之后，立即開展早期的康復訓練，包括肌肉運動、空吞咽訓練等。通過及早進行康復訓練可促進其神經(jīng)修復，并抑制面部肌群發(fā)生萎縮變化?；颊叩目祻陀柧毦唧w時間確定于生命體征指標恢復穩(wěn)定，且意識水平恢復；（2）物理療法：針對合并吞咽困難的腦梗死病人采取物理療法，例如進行經(jīng)皮電療，通過電力刺激可改善其激素活動。此外，也可通過經(jīng)顱磁刺激，利用磁場所發(fā)出的電磁力來促進病人大腦神經(jīng)元的電位變化，改善其吞咽反射；（3）神經(jīng)生理干預：入院后可對其皮膚開展適時機械刺激，特別是需對其機體正常部位進行生發(fā)刺激，通過縮短反應時間糾正吞咽動作，改善吞咽功能；（4）攝食訓練：患者意識恢復后，可據(jù)其病情保持坐位或者仰臥位。選擇質(zhì)地輕薄且較為小巧的勺子以及不易發(fā)生粘滯的小口食物，利用小勺將食物緩緩的送入到患者健側(cè)舌后，密切觀察其吞咽狀況，待吞咽完成后需鼓勵患者反復進行空吞咽，之后再次送入小口食物。在進行輔助攝食期間，需密切觀察其吞咽反應并嚴格遵循少量多次的原則，避免進食速度太快而誘發(fā)嗆咳，待患者就餐完成后可將其床頭適當抬高，防止出現(xiàn)胃食管反流。

1.3 評估指標

（1）以洼田飲水實驗對患者干預之后吞咽功能恢復情況進行評估：患者保持半臥位，取30 ml溫度適宜的飲水指導患者飲用，并詳細記錄其飲水情況，分為Ⅰ級：患者可一次順利飲用完畢且無嗆咳現(xiàn)象；Ⅱ級：患者須分多次飲用，且飲用期間無嗆咳現(xiàn)象；Ⅲ級：患者可一次飲用完畢，然而存在嗆咳現(xiàn)象；Ⅳ級：飲用需分多次，且存在少量的嗆咳現(xiàn)象；Ⅴ級：患者飲用過程中的嗆咳現(xiàn)象比較嚴重，并且放棄了飲水?；謴蛢?yōu)良率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)*100.00%。（2）比較兩組吸入性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組吞咽功能恢復效果比較

觀察組的吞咽功能恢復優(yōu)良率為87.50%，對照組70.00%，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組吞咽功能恢復效果比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組吸入性肺炎發(fā)生率為2.50%（1/40），對照組10.00%（4/40），P＜0.05。

3 討 論

腦梗死病人產(chǎn)生的吞咽功能障礙其病因機制還尚未明確，現(xiàn)階段的研究認為，可能與患者腦內(nèi)神經(jīng)和組織受損等相關(guān)，患者腦皮質(zhì)受損后其反射變化體現(xiàn)在反應遲緩，同時腦干受損表現(xiàn)為反應時間進一步延長，均易誘發(fā)吞咽困難[2-3]。腦梗死患者吞咽困難可影響其正常進食，導致營養(yǎng)失衡。還可能由于進食不當誘發(fā)吸入性肺炎，甚至造成窒息死亡，因此需加強護理干預。通過進行早期護理干預，可幫助其神精系統(tǒng)功能的修復，并改善其舌頭及咀嚼肌功能，促進其吞咽功能的良好恢復[4]。觀察組的吞咽功能恢復優(yōu)良率高于對照組，且吸入性肺炎的發(fā)生率低于對照組。提示采取早期護理干預，可提升腦梗死患者的護理價值，改善其吞咽功能障礙。

綜上，對于伴隨吞咽困難的進展性腦梗死患者，開展早期護理干預可促進其吞咽功能恢復，并降低并發(fā)癥風險。