糖尿病患者的心理問題研究和護(hù)理對策

周蓮蓮

（東臺市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 鹽城 224200）

糖尿病患者常常引發(fā)各種心理障礙，在治療過程中加強(qiáng)會患者的心理護(hù)理[1]，直接或間接的關(guān)系到糖尿病患者的治療效果。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各分科之間的聯(lián)系更加緊密，護(hù)理學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合形成的心理護(hù)理正不斷豐富臨床護(hù)理的內(nèi)涵并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2018年3月，我科室收治糖尿病患者178人，男性83例，女性95例，年齡29～78歲，Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病162例，妊娠期糖尿病7例，其他特殊類型3例。

1.2 分析方法

制作問卷調(diào)查表，通過對患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，并對照患者治療期間的言行舉止作為補(bǔ)充調(diào)查，全方位采集患者心理信息，結(jié)合患者的性別、年齡、學(xué)歷、工作和患病類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析

根據(jù)患者心理統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析（表1），焦慮、恐懼的心理反應(yīng)是患者最容易發(fā)生的，抑郁和意志消沉的心理反應(yīng)次之，聽之任之這種類型也是比較容易發(fā)生的，猜疑和偏執(zhí)與絕望和厭世相對發(fā)生率較低。

表1 178例糖尿病患者心理特征統(tǒng)計(jì)

3 心理特征分析

3.1 焦慮和恐懼

多見于年輕和中年糖尿病患者（圖1），尤其是有一定文化知識的患者。由于糖尿病是慢性的、終身性的疾病，如病情得不到有效控制，常引發(fā)急、慢性并發(fā)癥，有些患者對糖尿病知識缺乏了解，不能客觀評價(jià)自身狀況，以致于產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。主要表現(xiàn)出對生活失去信心，情緒低落，甚至感覺過敏。

圖1 焦慮和恐懼心理年齡分布圖

3.2 抑郁和意志消沉

多見于年輕糖尿病患者（圖2），尤其是剛步入社會工作不穩(wěn)定的未婚患者?；颊叱３１憩F(xiàn)出自卑、自責(zé)，唉聲嘆氣。

圖2 抑郁和意志消沉心理年齡分布圖

3.3 聽之任之

多見于中年糖尿病患者（圖3），尤其是工作壓力大或事業(yè)有所起色的患者。這類患者經(jīng)常是工作繁忙、飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動，對身體存在的健康問題不能正確對待，不能很好的管理疾病。還有一小部分患者對治療喪失信心，“破罐子破摔”。

圖3 聽之任之心理年齡分布圖

3.4 猜疑和偏執(zhí)

多見于中老年患者或?qū)μ悄虿∫恢虢獾幕颊撸▓D4）。糖尿病由于久治不愈，“久病成醫(yī)”，在了解糖尿病的不良預(yù)后，內(nèi)心缺乏安全感，敏感多疑，常表現(xiàn)出對周圍人言行特別關(guān)注。

圖4 猜疑和偏執(zhí)心理年齡分布圖

3.5 絕望和厭世

多見于老年及糖尿病并發(fā)癥患者（圖5），常由于病程遷延，久治不愈，臟器及神經(jīng)功能受損，而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者產(chǎn)生沉重的思想負(fù)擔(dān)，或治療效果不佳導(dǎo)致病情反復(fù)，而引起消極、悲觀、厭世情緒，對生活失去信心。

4 護(hù)理對策

4.1 注重對患者健康宣教

根據(jù)調(diào)查分析，糖尿病患者的心理問題絕大多數(shù)和其對糖尿病知識的缺乏和錯(cuò)誤認(rèn)知有直接的關(guān)系[2]，因此有計(jì)劃、有目的的糖尿病宣教可以改變患者對糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知。

圖5 絕望和厭世心理年齡分布圖

對糖尿病的一般知識采取發(fā)放宣傳手冊、利用病區(qū)宣傳欄及多媒體播放器循環(huán)播放等方式進(jìn)行宣教。每周召開病員座談會對具有相同心理特征的患者采取集中宣教的形式；對心理狀況復(fù)雜的患者，采取一對一宣教的形式。

4.2 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心

在護(hù)理過程中要不斷向患者灌輸糖尿病并不是絕癥，盡管現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)并不能治愈糖尿病，但是病情是可以控制的[3]，患者只要接受系統(tǒng)性治療，同時(shí)合理運(yùn)動、科學(xué)控制飲食、保持樂觀向上的情緒，就可以控制血糖，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，像正常人一樣生活和工作。

4.3 強(qiáng)化與患者的情感溝通

患者長時(shí)間得不到傾訴，極易導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生，護(hù)理過程中要與患者真誠交流，耐心傾聽患者傾訴心中的煩悶和壓力，給患者安慰和幫助；鼓勵患者多與親友交流、傾訴；同時(shí)建議患者適當(dāng)參加群體活動，如氣功、太極等，喚起患者對生活的熱情。

4.4 分類施策對患者強(qiáng)化護(hù)理

糖尿病患者護(hù)理中必須根據(jù)各類患者不同類型的心理特征，對癥強(qiáng)化心理護(hù)理。焦慮和恐懼患者采取心理放松護(hù)理方案，協(xié)助患者擬定放松訓(xùn)練方案，利用心理放松的原理進(jìn)行平時(shí)放松。抑郁和意志消沉患者需多注意督促患者起床活動，鼓勵患者盡可能自理活動。聽之任之患者護(hù)士在護(hù)理過程中要充分強(qiáng)調(diào)糖尿病急、慢性并發(fā)癥的危害性，提醒患者不要因?yàn)樽晕腋杏X良好而忽視自身的健康危機(jī)。猜疑和偏執(zhí)患者缺乏對醫(yī)護(hù)人員信任，因此護(hù)士要與患者建立信任關(guān)系，使其對糖尿病產(chǎn)生正確、客觀的認(rèn)識。絕望和厭世患者偶爾會出現(xiàn)自殺的想法，必須建議患者家屬陪護(hù)。

5 成效和總結(jié)

我們對其中70例具有焦慮和恐懼心理特征的患者，用焦慮自評量表（SAS）于心理護(hù)理前（入院后第二天）和心理護(hù)理后（出院后1月來訪）各評定一次，并進(jìn)行比較。于心理護(hù)理前測評為48.35±9.08分，心理護(hù)理后評測為35.18±8.28分，t=160.87，P＜0.001。通過完善的心理護(hù)理，患者的治療和預(yù)后取得明顯的效果。