脊柱畸形致困難硬膜外麻醉效果觀察

許鴻英455000河南安陽市第三人民醫(yī)院麻醉科

脊柱畸形致困難硬膜外麻醉效果觀察

許鴻英
455000河南安陽市第三人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討硬膜外麻醉對于脊柱畸形患者的效果。方法：收治脊柱畸形致困難硬膜外麻醉患者32例，均為成人下腹及下肢手術(shù)，另外選取32例腰椎正常無疾患成人進(jìn)行下腹及下肢手術(shù)比較，對比兩者麻醉效果及各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化。結(jié)果：麻醉的持續(xù)時間、麻醉效果、術(shù)后感覺恢復(fù)時間、麻醉并發(fā)癥和麻醉前后的Rf、Vt、BR、SpO2的變化與脊柱正?；颊卟町悷o統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：硬膜外麻醉應(yīng)用于脊柱畸形患者時的效果及其各功能的指標(biāo)變化與正常人相近，因此，上腹部及下肢的各部位手術(shù)選擇硬膜外麻醉是可行的。

脊柱畸形；硬膜外手術(shù)；麻醉

資料與方法

本組研究對象64例，2009-2014年成人脊柱畸形致困難硬膜外麻醉手術(shù)的患者32例為觀察組；另外32例腰椎正常而進(jìn)行下腹及下肢手術(shù)的患者為對照組。其中觀察組男19例，女13例，年齡18～50歲，體重38～80 kg，學(xué)歷初中以上25例，大學(xué)學(xué)歷以上5例，身高145～189 cm；其中脊柱前凸5例，脊柱后凸18例，脊柱側(cè)彎9例，先天性脊柱畸形2例，后天獲得性脊柱畸形23例，特發(fā)性脊柱畸形7例。對照組的患者均為下腹及下肢手術(shù)，手術(shù)見于剖宮產(chǎn)、下肢骨折手術(shù)、闌尾炎和疝氣手術(shù)等，其中小兒麻痹癥后遺癥致脊柱畸形17例、脊柱側(cè)彎9例、后突6例，在年齡、體重、學(xué)歷、身高等各方面指標(biāo)與觀察組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

方法：兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)生理體征指標(biāo)檢測，如進(jìn)行脊柱X線檢查，掌握患者脊柱受損病變情況，為手術(shù)順利進(jìn)行做好充分準(zhǔn)備。在手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.2 g苯巴比妥和0.5 g阿托品。對照組進(jìn)行常規(guī)麻醉，手術(shù)前10 min停止給藥；觀察組行硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)，并且根據(jù)病變部位的不同進(jìn)行不同部位的硬膜外穿刺手術(shù)，穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選定，通常選取手術(shù)范圍內(nèi)中央的相應(yīng)棘突間隙，避開病發(fā)部位進(jìn)行穿刺手術(shù)，置管后給予3～5 mL利多卡因，之后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體特征，10～20 min后觀察到無全脊麻特征并且麻醉平面達(dá)到手術(shù)要求后給予5～10 mL 1％鹽酸普魯卡因。在手術(shù)各個階段對兩組患者的生命體征進(jìn)行觀察記錄。

監(jiān)測與記錄：觀察兩組手術(shù)前0.5 h與手術(shù)后10 min內(nèi)SPO2-VR、HR-VR、RR-VR等各項(xiàng)指標(biāo)，以及手術(shù)后兩組患者的痛覺開始消失時間、痛覺完全消失時間、運(yùn)動阻滯起效時間、運(yùn)動恢復(fù)時間及痛覺恢復(fù)時間等各種數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

把兩組患者檢測出來的數(shù)據(jù)整理如表1，觀察組與對照組的SPO2-VR、HR-VR、RR-VR等數(shù)據(jù)的P值均＜0.05，說明兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差別，由此也可以間接說明硬膜外麻醉應(yīng)用于手術(shù)是完全安全的、符合標(biāo)準(zhǔn)的，見表1。

兩組患者手術(shù)后關(guān)于各項(xiàng)生理機(jī)能指標(biāo)的變化時間，選擇的這幾項(xiàng)包括運(yùn)動消退時間、運(yùn)動阻滯時間、痛覺恢復(fù)時間以及運(yùn)動恢復(fù)時間的兩組P值都＞0.05，因此差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可以得出硬膜外麻醉在手術(shù)中具有實(shí)用效果，可以推廣使用，見表2。

討論

硬膜外麻醉的含義：硬膜外麻醉又稱硬膜外間隙阻滯麻醉，即是將局部麻醉藥物注射進(jìn)入硬膜外腔隙，進(jìn)而阻滯神經(jīng)根，使其支配的區(qū)域暫時產(chǎn)生麻痹現(xiàn)象。根據(jù)給藥的方法可以分為單次給藥法和連續(xù)給藥法，根據(jù)給藥的部位又分為高位給藥、中位給藥和低位給藥，以及骶管給藥[2]。常用的藥物主要有利多卡因、羅哌卡因以及布比卡因，本次試驗(yàn)研究用的就是利多卡因，并且椎管內(nèi)也可添加腎上腺素進(jìn)行局部麻醉，但是應(yīng)＜5 μg/mL，這種方法可以延長麻藥作用的時間，并且增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

穿刺方法：為了更好完成穿刺手術(shù)，手術(shù)前的必要準(zhǔn)備一定要做好，比如，手術(shù)用的各種器具要全部進(jìn)行充分消毒，另外還要準(zhǔn)備好氣管插管裝置，以及供氧設(shè)施和其他急救用品。穿刺手術(shù)時的體位主要有側(cè)臥位和坐位，而臨床上考慮到患者舒適度，一般采用側(cè)臥位。穿刺點(diǎn)根據(jù)手術(shù)部位而選，通常在手術(shù)范圍中央的棘突間隙，在進(jìn)行脊柱穿刺手術(shù)時一般穿刺點(diǎn)在3～4棘突間隙。硬膜外間隙穿刺手術(shù)又包括直入法和旁入法，頸椎、胸椎上段及腰椎的棘突互相平行，所以多采用直入法，胸椎的中下段棘突呈疊瓦狀，間隙狹窄，在直入法困難時，可以考慮采用旁入法，一般老年患者進(jìn)行脊柱穿刺手術(shù)時，由于老年患者的脊上韌帶多鈣化、脊柱彎曲受限，所以多采用旁入法[3]。

硬膜外麻醉存在的問題及注意事項(xiàng)：進(jìn)行硬膜外麻醉手術(shù)的患者應(yīng)排除以下禁忌：低血糖患者、休克患者、要進(jìn)行穿刺的部位感染或者菌血癥而導(dǎo)致硬膜外感染的患者、近期使用過抗凝藥物而未停用足夠長時間的患者、腰背部位疼痛在麻醉后可能加重的患者、患者或者患者家屬對此手術(shù)有顧慮、患有精神病或有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥等不配合手術(shù)的患者均不能進(jìn)行此類手術(shù)。

表1 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)（±s）

觀察指標(biāo) 觀察組 對比組 P SPO2-VR 4.19±4.55 5.22±5.36 0.103 HR-VR 2.58±1.38 2.94±1.51 0.127 RR-VR 4.06±1.74 4.78±1.94 0.269檢查時間（Min） 8.55±3.77 8.55±3.27 0.947

表2 兩組患者各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)時間（±s，min）

表2 兩組患者各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)時間（±s，min）

組別 運(yùn)動消退 運(yùn)動阻滯 痛覺恢復(fù) 運(yùn)動恢復(fù)觀察組 5.52±1.49 18.16±4.88 45.89±7.69 58.56±5.64對照組 5.14±1.23 18.63±5.49 46.32±6.53 57.69±58 P 0.21 0.13 0.14 0.13

目前硬膜外麻醉尚存在的問題：穿刺位點(diǎn)的定位，即2～3棘突間隙的定位；由于硬膜外麻醉而產(chǎn)生的并發(fā)癥。對于前者，可以采用X線腰椎片、C型臂或者床旁B超進(jìn)行定位；對于后者應(yīng)采取以下措施：①嚴(yán)格選擇適應(yīng)證；②改進(jìn)操作技術(shù)；③局部麻醉藥和輔助藥量的控制；④拔管方法的改進(jìn)。

本次試驗(yàn)的探究結(jié)果，間接地證明了硬膜外麻醉的優(yōu)越性。硬膜外麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果明顯符合正常標(biāo)準(zhǔn)，具有實(shí)用的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價值。在觀察組進(jìn)行手術(shù)時患者指標(biāo)正常，無一例意外發(fā)生。從患者感覺恢復(fù)時間上來看，硬膜外麻醉耗時較短；從患者的反應(yīng)調(diào)查方面來看，平均35～55 min，而應(yīng)用常規(guī)麻醉方法患者的感覺恢復(fù)時間要稍微長一些，可見這是一個突破。

綜上所述，硬膜外麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好，簡單理想的特點(diǎn)，而且對于基層醫(yī)院來說，可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，雖然在操作上困難一些，但是仍然值得我們支持。

[1]文剛.右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下經(jīng)皮腎鏡求激光碎石術(shù)鎮(zhèn)痛效果的對照研究[D].南昌大學(xué)，2012，5（1）：869-870.

[2]曾學(xué)軍.藥麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，1（25）：123-124.

[3]曹仕濱.硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，1（15）：52-53.

The observation of the effect of difficulties in epidural anesthesia caused by spinal deformity

Xu Hongying
Department of Anesthesiology，the Third People's Hospital of Anyang City，Henan 455000

Objective：To investigate the effect of epidural anesthesia for patients with spinal deformity.Methods：32 patinets who completed the spinal deformity difficult to epidural anesthesia were given adult lower abdominal and lower limb operation.In addition，32 adults whose lumbar was normal abdominal had the lower abdominal and lower limb operation to do the comparison.We compared the effect of both anesthesia and the change of physiological indicators.Results：The duration of anaesthesia，anesthetic effect，the sensory recovery time after operation，complications of anesthesia and the changes of Vt，Rf，BR，SpO2before and after anesthesia compared with the patients with spine normal without obvious difference.Conclusion：The anesthesia effect and its function changes of epidural use in spinal deformity patients is similar to the normal people，therefore，the epidural anesthesia in the various regions of upper abdominal and lower limb operation is feasible.

Spinal deformity；Epidural operation；Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.26