綜合護理在術(shù)后嘔吐和疼痛患者穴位埋針治療中的應(yīng)用

吳寶艷 馮 先 王友瓊

術(shù)后嘔吐、疼痛是臨床常見癥狀，骨科手術(shù)后由于麻醉等因素影響，容易發(fā)生惡心嘔吐，而且患者均會存在不同程度疼痛，嘔吐與疼痛的發(fā)生不僅使患者痛苦增加，也容易引起脫水、電解質(zhì)紊亂、機體應(yīng)激反應(yīng)等并發(fā)癥，對患者康復(fù)造成嚴(yán)重影響，因此有效治療術(shù)后嘔吐和疼痛十分重要[1，2]。穴位埋針是我國針灸治療的改良與延伸，其在術(shù)后病人嘔吐、疼痛的治療上效果確切，不過為了保障療效，采取科學(xué)有效的護理措施進行干預(yù)也十分重要[3]。為探索更佳的護理方法，本研究總結(jié)分析穴位埋針治療術(shù)后病人嘔吐和疼痛的臨床護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年4月—2018年4月收治的行穴位埋針治療的術(shù)后嘔吐、疼痛患者80例，均為骨科手術(shù)患者，采用數(shù)字表法將之均分為對照組與觀察組各40例。觀察組：男性12例，女性28例；年齡25～57歲，平均(34.58±6.94)歲。對照組：男性13例，女性27例；年齡24～55歲，平均(34.71±7.26)歲。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)接受骨科手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、疼痛者；2)能接受穴位埋針治療者；3)能夠有效配合護理及參與研究相關(guān)指標(biāo)評價者；4)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并消化系統(tǒng)疾病者；2)合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異常者；3)合并糖尿病者；4)精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者。

1.3 護理方法穴位埋針治療：取足三里和內(nèi)關(guān)為主穴，同時以曲池、合谷、三陰交、陽陵泉等穴位為配穴，使用消毒鑷子沿針頭的斜面，在針孔處將針灸針插入針頭內(nèi)，對相應(yīng)穴位進行消毒處理后，將針頭垂直刺入穴位，最后使用創(chuàng)可貼粘住針眼，所有操作均由同一護士完成。對照組在穴位埋針治療過程中實施常規(guī)護理干預(yù)：即嚴(yán)格遵循無菌觀念及無菌操作規(guī)則，對使用的治療物品、埋針部位進行消毒，穴位埋針過程中取拿消毒過的物品時按照無菌操作規(guī)則進行，物品取出后無論使用與否均不能再放回原消毒過的盒具之中，無菌物品一旦接觸污染物、有菌物后，不允許再使用，必須對其重新消毒處理，操作室內(nèi)床單被褥每周進行1次清洗，保持室內(nèi)干凈清潔，定期消毒。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上加以綜合護理干預(yù)：1)埋針前護理：大多患者由于手術(shù)、嘔吐、疼痛癥狀等因素影響，情緒會發(fā)生不利變化，產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，因此護理人員應(yīng)密切觀察患者心理狀況，予以關(guān)懷、鼓勵，針對患者心理情況實施個體化的情志調(diào)護，例如為其詳細(xì)講解穴位埋針的治療過程、效果等，提高其認(rèn)知，建立治療信心，使其保持良好的心態(tài)接受治療。2)埋針中護理：穴位埋針過程中協(xié)助患者選擇護士便于操作、患者舒適的體位，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，及時調(diào)整出現(xiàn)的異常情況，同時與患者保持良好的溝通交流，可采取播放輕松歡快音樂、分散患者注意力等方法，使進針時的不適、疼痛感減輕。3)埋針后護理：穴位埋針后護理人員為患者講解常見應(yīng)激反應(yīng)，以使患者提前做好心理準(zhǔn)備，消除顧慮、擔(dān)心等心理，可采用乙醇棉球局部擦拭消毒，預(yù)防感染，囑咐患者當(dāng)天避免洗澡，若體溫過高應(yīng)及時告知醫(yī)師。4)生活護理：為患者制定科學(xué)的飲食計劃，囑咐患者禁食辛辣、生冷等刺激性食物，多食用高維生素、高纖維食物，多飲水，同時注意規(guī)律作息，重點加強體位護理，保證血液回流、患者功能體位，注意石膏外固定肢體擺放舒適度，避免局部壓迫。

1.4 觀察指標(biāo)1)觀察評價2組患者護理干預(yù)后穴位埋針治療術(shù)后嘔吐的效果。2)分別在護理前后采用VAS評分法對2組患者疼痛程度進行評分，包括0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。3)采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查2組患者對護理的滿意度，包括護理態(tài)度、護理專業(yè)度、護理效果等項目，滿分100分，80分及以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者嘔吐等不適癥狀完全消失；有效：治療后患者嘔吐癥狀明顯改善，無其他不適癥狀；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較護理后觀察組總有效率為97.50%，高于對照組82.50%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者疼痛VAS評分比較護理前2組疼痛VAS評分比較無明顯差異(P>0.05)，護理后觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者疼痛VAS評分比較 (例，

2.3 2組患者護理滿意度比較護理后觀察組護理滿意率為100.00%，高于對照組85.00%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

穴位埋針療法是中醫(yī)針灸經(jīng)驗與埋針療法經(jīng)驗的精華融會，從而形成的一門新型治療方式，其具有十分廣泛的適應(yīng)證，用于治療中西藥物效果欠佳的疾病往往能夠發(fā)揮意想不到的療效，在對術(shù)后病人嘔吐的治療中采用穴位埋針療法主要選擇足三里穴和內(nèi)關(guān)穴，前者乃強壯之要穴，刺激該穴能夠發(fā)揮升清降濁、健脾益胃之功效，而后者為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，刺激該穴可降逆止嘔、暢達(dá)氣機、調(diào)理三焦，穴位埋針后可對穴位產(chǎn)生持續(xù)、柔和、緩慢的長效針感效應(yīng)，長期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用[4，5]。不通則痛，穴位埋針經(jīng)疏通經(jīng)絡(luò)可起到緩解術(shù)后疼痛的作用。穴位埋針時配合曲池、合谷、三陰交、陽陵泉等穴位，能夠發(fā)揮健脾益血、鎮(zhèn)靜止痛的功效。

雖然穴位埋針治療效果確切，但也容易引起局部腫脹、疼痛、感染等并發(fā)癥，因此在穴位埋針治療中應(yīng)用科學(xué)有效的護理十分關(guān)鍵[6]。綜合護理是近年來新興的護理模式，其以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化，以之為框架，環(huán)環(huán)相扣，以確保護理質(zhì)量[7]。在穴位埋針治療術(shù)后嘔吐、疼痛患者的綜合護理下，護理人員必須對常用穴位有效掌握，快速準(zhǔn)確消毒處理，以縮短治療時間，同時護理人員需熟悉穴位埋針的禁忌證、適應(yīng)證及不良反應(yīng)，針對不同情況進行針對性處理，整個治療過程中護理人員持有高度責(zé)任感，密切觀察患者反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)，主要嚴(yán)格無菌觀念，避免交叉感染，將護理過程劃分為埋針前、埋針中及埋針后護理，使之系統(tǒng)化、程序化，三個護理階段環(huán)環(huán)相扣、整體協(xié)調(diào)一致，從而達(dá)到保證護理質(zhì)量的目的[8]。

本研究中觀察組護理后的療效明顯優(yōu)于對照組，疼痛VAS評分明顯低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組，提示綜合護理有助于提高穴位埋針治療術(shù)后嘔吐、疼痛患者的療效，使患者疼痛得到更明顯的改善，且患者對護理更為滿意，充分體現(xiàn)出該護理模式的顯著優(yōu)勢。

綜合上述，臨床在穴位埋針治療術(shù)后病人嘔吐過程中實施綜合護理，能夠有效提高治療效果，促進患者疼痛顯著改善，也能提高患者對護理的滿意率，值得推廣。