耳穴壓豆對脊髓損傷患者抑郁心境的影響

黃春榮 趙嫦瑩 朱彬彬 蕭韻雅 郭秋娜

近年來，隨著城市建設(shè)和交通事業(yè)的發(fā)展，我國脊髓損傷的發(fā)生率也大幅升高。脊髓損傷是一種較為嚴重的損傷，會造成患者不同程度的截癱和肢體功能障礙。嚴重的身體損傷也大多伴隨心理疾病。有關(guān)研究顯示[1]，脊髓損傷后抑郁癥發(fā)生率為22.9%。而抑郁又嚴重影響患者參與康復(fù)治療的積極性，對患者的康復(fù)和生活均產(chǎn)生負面的影響。筆者在臨床上采用耳穴壓豆結(jié)合心理干預(yù)治療脊髓損傷后輕度抑郁取得一定療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取56例2017年1月—2018年6月在我院脊髓損傷康復(fù)科住院的伴有抑郁心境的脊髓損傷患者，采用隨機數(shù)字表法將56例患者隨機等分為觀察組(28例)和對照組(28例)。其中治療組28例，男18例，女10例；年齡19～65歲，平均(35.2±8.7)歲；均為受傷后21～106 d，平均(43.3±14.3) d。對照組28例，男16例，女12例；年齡21～60歲，平均(33.3±9.4)歲；均為受傷后27～95 d，平均(40.9±17.3) d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析2組患者年齡、性別、受傷時間等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準本次研究的所有患者均符合脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際臨床診斷標準[2]及《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁的診斷標準[3]。且符合以下納入標準：1)系外傷導(dǎo)致脊髓損傷者，且病程為2～4個月；2)神經(jīng)損傷平面為T10以下者，且根據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準判定為完全脊髓損傷者，即ASIA損傷分級為A者；3)治療前漢密頓抑郁量表(HAMD-17)評分介于8～20分者；4)愿意接受治療方案且簽署知情同意書者。排除標準：1)脊髓損傷前就有焦慮、抑郁等精神障礙者；2)由腫瘤、脊髓炎等非外傷性原因?qū)е录顾钃p傷者；3)有家族精神病或遺傳病史者；4)重度抑郁患者，尤其是存在自殘、自殺傾向和行為者；5)已接受抗抑郁藥物或其他抗抑郁治療者；6)有智力缺陷，無法配合治療者。

1.3 治療方法2組均給予脊髓損傷的常規(guī)康復(fù)治療，包括運動治療、物理因子治療、作業(yè)治療等。對照組給予心理干預(yù)治療，心理干預(yù)由心理治療師和住院醫(yī)生一起完成，每周對患者進行一次訪談，當(dāng)患者情緒波動較大時，可隨時預(yù)約心理治療師臨時增加訪談次數(shù)。主要包括以下2種療法：1)精神支持性療法：通過對患者基本資料、人際關(guān)系、人格特征等資料進行收集和分析，找出最困擾患者當(dāng)前心境的問題，采用傾聽、共情、安慰等技術(shù)取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。進而幫助患者通過傾訴等方式對情緒進行宣泄，釋放心理壓力。2)認知行為療法：脊髓損傷患者早期多對病情和預(yù)后無正確的認識，同時對于自己的抑郁等心理問題多歸責(zé)于周圍環(huán)境。通過小組治療、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、應(yīng)對技巧學(xué)習(xí)等方式建立其對脊髓損傷病情和抑郁的正確認識，重新建立與現(xiàn)環(huán)境和身體狀態(tài)相適應(yīng)的良性認知。讓患者認識到康復(fù)是一個極其緩慢而艱難的過程，并建立起良好的心理防御機制來應(yīng)對各種突發(fā)的心理變化，從而改善患者的心理健康狀況。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療，取穴：神門、交感、肝、腎、脾、胃、心、皮質(zhì)下。在一側(cè)耳廓確定相應(yīng)穴位敏感點后，用75%酒精常規(guī)消毒，右手持止血鉗將粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm耳貼對準耳穴貼緊并稍加揉按，以患者感覺疼痛為度。囑患者每日自行揉按3～5次，每次每穴約1 min，以局部疼痛、發(fā)脹為度。2～3 d更換壓丸一次，兩耳交替進行。共治療4周。如中間發(fā)現(xiàn)王不留行籽脫落或移位則及時補充糾正。

1.4 觀察指標分別于治療前和治療后對2組患者抑郁情況和生活質(zhì)量進行評估。1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定患者的抑郁狀態(tài)。HAMD可較敏感地反映患者抑郁程度的變化。評分標準：總分<8 分，無抑郁；8 分≤總分≤20 分為輕度抑郁；21 分≤總分≤35 分為中度抑郁；總分>35 分為重度抑郁。2)采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOL-BREF) 中文版對患者生活質(zhì)量進行評估。量表共有29個問題，可歸類為生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4 個方面。每個問題按程度由輕到重記1～5 分，其中大部分為正向問題，直接記分。還有3個負向問題則反向記分，即問題記分=6-評分?？偟梅衷礁? 生存質(zhì)量越好。最后一個問題為患者自己對個人的生存質(zhì)量以分數(shù)的形式做出評價, 為正向評分, 滿分100 分。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分比較治療前，2組患者HAMD評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組HAMD評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；且治療后觀察組HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (例，

注：治療后2組比較，t=2.0264，P=0.0477<0.05

2.2 WHOQOL-BREF評分比較治療前，2組患者WHOQOL-BREF前28項總分和自身評分均無顯著差異(P>0.05)；治療后與治療前比較，2組WHOQOL-BREF前28項總分和自身評分均顯著提高(P<0.05)；治療后，觀察組WHOQOL-BREF前28項總分和自身評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者WHOQOL-BREF評分比較 (例，

注：治療后2組WHOQOL-BREF評分前28項總分比較，t=2.1615,P=0.0351<0.05； WHOQOL-BREF自身評分比較，t=2.0835,P=0.0419<0.05

3 討論

本癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇。脊髓損傷多在突發(fā)事故中發(fā)生，患者的生理狀況和日常生活突然遭受重大改變，心理狀況也隨之在短時間內(nèi)急劇變化[4，5]。情緒失調(diào)，各臟腑氣機亦隨之紊亂，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，患者則常嘆息，或脾氣暴躁，易怒；脾氣不舒，運化失職，則疲乏，納差。心神失調(diào)、腦神失調(diào)則失眠，注意力難以集中。早期病機多以氣機郁結(jié)紊亂為主，大都僅涉及肝脾，久之則由氣及血，由實夾虛，可涉及肝心脾腎等多臟腑[6]。脊髓損傷患者病情多較嚴重，所需康復(fù)時間亦較長，其抑郁程度也多較重，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺或自殘行為。且有研究[7]表明脊髓損傷后抑郁如果不及時給予干預(yù)，會長時間存在。這時就很有必要在早期介入心理干預(yù)對患者的情緒進行疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁。有關(guān)研究[8,9]表明心理干預(yù)可以有效減少患者的負面情緒，改善其抑郁心境，提高其康復(fù)治療的依從性，同時提高其遠期生活質(zhì)量。同時大量文獻[10,11]表明耳針在抑郁癥的治療中有很好的療效。耳郭上有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管分布，刺激耳穴對人體紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)和受體產(chǎn)生良性調(diào)整作用，進而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。我們在研究中選用神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎、肝、脾、胃等穴位。其中神門為鎮(zhèn)靜安神的要穴，其和交感、皮質(zhì)下合用共同調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和受體水平，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制功能。選用心、肝、脾、胃、腎等穴起到疏肝解郁、健脾助運、開心調(diào)神的作用，使患者各臟腑功能得到調(diào)整，陰陽氣血也趨向平衡。

經(jīng)治療，患者失眠、多夢等睡眠障礙得到明顯改善；焦慮不安，暴怒等負面情緒減少；對周圍事物的關(guān)注和興趣得到提高。在生活質(zhì)量量表中生理和心理兩大塊評分明顯提高，有效地改善了患者的生活質(zhì)量。故耳穴壓豆結(jié)合心理干預(yù)治療能有效地改善脊髓損傷患者的抑郁心境，提高其生活質(zhì)量，該療法值得在臨床上進一步研究推廣。