生津增液湯輔助治療口腔干燥綜合征臨床觀察

金恩龍 王 玨 王 忠 張潤(rùn)萍

干燥綜合征也稱(chēng)之為自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎，常見(jiàn)于中老年女性和抵抗力較弱人群中。主要表現(xiàn)為眼、口干燥，無(wú)法下咽過(guò)干食物，對(duì)于有活動(dòng)義齒的患者，活動(dòng)義齒修復(fù)后，由于唾液分泌量過(guò)少，不能在基托與黏膜之間形成唾液膜，故不能產(chǎn)生足夠的吸附力，義齒容易脫落且黏膜容易疼痛。對(duì)于該疾病，臨床西醫(yī)主要采取皮質(zhì)類(lèi)膽固醇和免疫抑制劑等方法進(jìn)行治療，但卻未達(dá)到預(yù)期效果[1]。干燥綜合征屬于中醫(yī)“燥痹”“燥證”范疇。研究表明，在使用西藥治療的同時(shí)輔助生津增液湯可提高療效，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]?，F(xiàn)本文就生津增液湯輔助治療口腔干燥綜合征的治療效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2015年9月—2018年9月在我院就診的口腔干燥綜合征患者中選取80例，并且嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組中女25例，男15例；年齡40～70歲，平均年齡(50.21±2.43)歲；病程1～3，平均病程(2.01±0.13)年；有8例患者血小板或血細(xì)胞減少，9例血沉加快，23例血二系和血三系減少。觀察組中女26例，男14例；年齡40～71歲，平均年齡(50.44±2.51)歲；病程1～4年，平均病程(2.16±0.21)年；有7例患者血小板或血細(xì)胞減少，8例血沉加快，25例血二系和血三系減少。2組的性別、年齡以及患病時(shí)間等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均經(jīng)口腔科或相關(guān)科室確診為口腔干燥綜合征者[3]；2)患者及家屬均已在治療前被告知本次研究詳情同意并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心、腎、脾等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；2)對(duì)本次研究所使用藥物過(guò)敏者；3)意識(shí)不清和精神異?；颊?；4)造血系統(tǒng)有障礙者。

1.3 治療方法患者入院后均為其檢查口腔，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)治療，例如檢查口腔時(shí)發(fā)現(xiàn)齲齒時(shí)應(yīng)予以充填或根管治療，有牙周相關(guān)疾病，請(qǐng)牙周科予以相應(yīng)治療，對(duì)無(wú)保留價(jià)值的牙齒進(jìn)行拔除。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以2片復(fù)合維生素B(云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021166)和2片谷維素(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021804)，每天口服3次；100 mg維生素C(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021139)每天口服1次；金因肽(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010037)每天1噴。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上輔以生津增液湯治療，生津增液湯主藥方為：烏梅、玉竹、地骨皮、白芍各10 g，麥冬、太子參各12 g，山藥5 g。隨癥加味：患者出現(xiàn)胃火旺盛可加用石膏；便秘者可加入火麻仁；氣虛者可加入黃芪；肝腎陰虛和雙目干澀者可加入墨旱蓮和女貞子等；氣虛體乏者可加仙鶴草和焦白術(shù)。水煎至400 ml，于早晚溫服，每天1劑，以上患者均連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)分別觀察2組患者治療前后的刺激和平靜狀態(tài)下的唾液流率。平靜唾液流率：指導(dǎo)患者坐在口腔治療椅上，使用清水沖洗口腔，將第1次所分泌唾液吐出用容器計(jì)算出后面15 min內(nèi)所分泌的唾液，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者在檢測(cè)前禁止刷牙、吸煙和飲水。中醫(yī)癥狀積分主要計(jì)算主癥和次癥積分[4]，重度體征和癥狀為3分；中度體征和癥狀為2分；輕度體征和癥狀為1分；無(wú)體征和癥狀為0分，分?jǐn)?shù)越高，情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后唾液分泌量情況對(duì)比治療前，2組患者唾液分泌量情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后觀察組刺激狀態(tài)下唾液總量高于對(duì)照組(t=2.04)，唾液流率高于對(duì)照組(t=3.29)；平靜狀態(tài)下唾液總量高于對(duì)照組(t=2.43)，唾液流率高于對(duì)照組(t=2.70)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后唾液分泌量對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組治療前比較，1)P>0.05；治療后與對(duì)照組相比,2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后癥狀積分對(duì)比治療前，2組患者癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組眼干、關(guān)節(jié)疼痛及口干等癥狀積分均低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組相比,1)P<0.05

3 討論

干燥綜合征發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上大多學(xué)者認(rèn)為與患者的免疫功能、遺傳和病毒感染等有關(guān)。該疾病分為主觀癥狀和客觀癥狀，其中主觀癥狀為患者口味會(huì)出現(xiàn)改變、口腔有干燥感甚至是灼熱感；客觀癥狀為口腔中出現(xiàn)念珠菌病、口角有糜爛現(xiàn)象及唾液分泌過(guò)少等[5]，而唾液分泌過(guò)少，可以引起一系列口腔問(wèn)題，比如殺菌和抗菌作用減退，清潔作用降低，修復(fù)治療后黏附和固位作用減少。對(duì)于干燥綜合征治療，臨床上主要采用西藥進(jìn)行治療，其中所使用的金因肽可刺激口腔唾液進(jìn)行分泌，有報(bào)道稱(chēng)該藥物可促進(jìn)人體表皮恢復(fù)，加快黏膜創(chuàng)面和皮膚的修復(fù)速度，令口腔功能早日恢復(fù)，但單獨(dú)使用西藥很難達(dá)到預(yù)計(jì)中的治療效果[6]。

隨著中藥的應(yīng)用逐漸得到廣泛應(yīng)用，該領(lǐng)域?qū)W者將中藥應(yīng)用于干燥綜合征治療中，取得了較好的療效。干燥綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“燥痹”和“燥證”范疇，發(fā)病是由氣陰兩虛、陰虛燥熱導(dǎo)致的，因此治療方法以清熱涼血和滋陰補(bǔ)氣為主[7]。本次研究所使用生津增液湯藥方中的烏梅適合虛熱口渴人群，有止咳、止渴和緩解嘔吐之效；玉竹具有生津止渴和降心火之功用；地骨皮有涼血除蒸，清肺降火之效；白芍可平抑肝陽(yáng)和柔肝止痛；麥冬具有消炎抗菌和潤(rùn)肺清心之效；太子參可益氣健脾，生津潤(rùn)肺[8]；山藥具有益肺止咳和健脾養(yǎng)胃之效；石膏可解渴生津，清熱瀉火；火麻仁可潤(rùn)腸通便；黃芪具有補(bǔ)氣和利尿消腫之效，以上藥物的聯(lián)合使用可提高唾液分泌量，并且還可以調(diào)理患者身體，縮短住院時(shí)間。本次研究中觀察組治療后唾液分泌量多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。唾液分泌量的增多可有效改善患者癥狀積分，對(duì)于有活動(dòng)假牙的患者，可提高活動(dòng)義齒的臨床吸附力，提高活動(dòng)義齒的舒適度，減少黏膜的疼痛感。此外，可加快排泄作用以及稀釋和緩沖作用，縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)照組眼干、關(guān)節(jié)疼痛及口干等癥狀積分均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生津增液湯輔助治療口腔干燥綜合征效果顯著，不僅可以增加患者唾液分泌量，還可以緩解眼干、關(guān)節(jié)疼痛及口干等癥狀，并且諸多中藥的聯(lián)合使用還可以調(diào)理患者身體，生津潤(rùn)肺，益氣健脾，加強(qiáng)免疫力，加快恢復(fù)速度，值得臨床推廣。