人參治療慢性心力衰竭臨床觀察

朱 慧

慢性心力衰竭是多種慢性心臟疾病所導(dǎo)致的臨床綜合征，慢性心力衰竭的病理基礎(chǔ)為心肌所具備的收縮功能減弱，心室射血功能受到損傷，從而使得組織器官不具備足夠的血流灌注，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝失常，并引發(fā)機(jī)體的心功能不全，使患者機(jī)體的血漿腦鈉肽(BNP)水平得以提高[1]，其主要的臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的發(fā)生。隨著人們生活和工作壓力的加大，慢性心力衰竭在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康，也引起醫(yī)學(xué)研究工作人員的廣泛關(guān)注和重視[2]。臨床上對(duì)該疾病開(kāi)展治療所采用的藥物主要包括ARB、ACEI、利尿劑等，但上述藥物僅可顯著改善癥狀，無(wú)法使慢性心力衰竭的發(fā)病因素得到徹底消除，且容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。從中醫(yī)角度來(lái)看，慢性心力衰竭屬于“喘證”“心悸”“水腫”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體臟腑功能失調(diào)，致氣血陰陽(yáng)虛弱，六淫外邪入侵，使心臟受到損傷[3]。有資料報(bào)道稱，人參煎劑可使機(jī)體元?dú)獾玫窖a(bǔ)充，復(fù)脈固脫，使心肌收縮能力得到提升，興奮心血管，可發(fā)揮和強(qiáng)心苷相似的作用[4]。本次研究選取慢性心力衰竭患者88例，探討中藥人參治療慢性心力衰竭的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年3月我院收治的慢性心力衰竭患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組(44例)和觀察組(44例)。對(duì)照組男26例，女18例；年齡42～81歲，平均(62.8±5.3)歲；病程2～6年，平均(3.7±1.7)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)12例。觀察組男27例，女17例；年齡40～83歲，平均(63.9±5.8)歲；病程2～6年，平均(3.5±1.4)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)12例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合WHO制定的慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性心力衰竭的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；全部患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)存在明顯肝腎功能不全的患者；妊娠或哺乳期婦女；存在心肌梗死、肺心病的患者；精神異?；颊?；對(duì)本次研究用藥存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.4 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療藥物包括洋地黃、ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑等，患者采用卡托普利進(jìn)行口服治療，初始劑量為12.5 mg，每天用藥3次，持續(xù)用藥1周后，如果患者的機(jī)體血壓保持穩(wěn)定，則可將用藥劑量提升至25～50 mg，每天用藥3次，持續(xù)用藥2周為一個(gè)治療周期，共進(jìn)行2個(gè)周期治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用人參煎劑進(jìn)行治療，取人參切片300 g放入清水中進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間為1 h，然后應(yīng)用傳統(tǒng)方式進(jìn)行3次煎煮，然后對(duì)其開(kāi)展過(guò)濾濃縮，使其成為濃度為50%的藥汁，對(duì)其進(jìn)行壓縮密封，冷藏備用，參照患者自身的具體病情，為其開(kāi)展口服治療，每次50 ml，每天用藥2次，持續(xù)用藥2周為一個(gè)治療周期，共進(jìn)行2個(gè)周期治療。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效，治療前后的BNP水平和心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)。療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀(乏力、氣短、呼吸困難等)基本消失，同時(shí)心功能改善Ⅱ級(jí)；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀得到改善，同時(shí)心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的情況[7]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。BNP的檢測(cè)方法為ELISA法，采集患者的晨起空腹靜脈血，采集量為3 ml，采集容器為抗凝管，然后開(kāi)展離心處理，離心時(shí)間為10 min，對(duì)血漿開(kāi)展分離后放置在超低溫冰箱(-70 ℃)中保存。心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期直徑(LEVDd)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，測(cè)量方法為心臟彩色超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后BNP水平和心功能比較2組治療前BNP水平、LEVDd和LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對(duì)照組，觀察組治療后BNP水平和LEVDd更低，LVEF更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后BNP水平和心功能比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組治療過(guò)程中發(fā)生頭暈2例，惡心嘔吐3例，心悸2例，皮膚瘙癢1例；觀察組治療過(guò)程中發(fā)生頭暈3例，惡心嘔吐3例，心悸2例，皮膚瘙癢2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫乏力等臨床癥狀，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭發(fā)生的病理基礎(chǔ)為機(jī)體心肌所具備的收縮能力降低，從而使得機(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致器官組織血流灌注不足，引發(fā)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙，加之受到多種神經(jīng)體液因子，如BNP的影響，使得機(jī)體的心肌系統(tǒng)衰竭，同時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)展。臨床上在對(duì)機(jī)體心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，所應(yīng)用的指標(biāo)主要為L(zhǎng)EVDd和LVEF，其和心肌所具備的收縮能力存在明顯關(guān)聯(lián)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致心肌所具備的收縮能力降低，使得心臟所具備的射血能力減弱，降低每搏輸出量，減少心臟射血分?jǐn)?shù)。BNP屬于含氨基酸的多肽，其分泌組織為心室肌細(xì)胞，其對(duì)心肌組織功能反映時(shí)具備的敏感性以及特異性均較強(qiáng)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，提高機(jī)體的心室壓力，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)擴(kuò)張，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而使B型鈉尿肽的合成分泌增加。有資料報(bào)道稱，隨著機(jī)體心功能分級(jí)的不斷提高，機(jī)體血漿BNP水平也會(huì)提高，且二者表現(xiàn)出正相關(guān)，提示血漿BNP可對(duì)心衰程度進(jìn)行有效反映，可將BNP作為對(duì)機(jī)體左心室功能水平評(píng)價(jià)的有效指標(biāo)[8]。同時(shí)血漿BNP可發(fā)揮利鈉、利尿以及血管擴(kuò)張的功效，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)慢性心力衰竭時(shí)，機(jī)體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會(huì)被激活，從而導(dǎo)致水鈉潴留、心室重構(gòu)、心血管回縮的出現(xiàn)，B型鈉尿肽可對(duì)上述情況的出現(xiàn)進(jìn)行有效抑制，使機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定得到有效維持。有學(xué)者[9]研究報(bào)道，選取機(jī)體心功能收縮不全患者84例，為其開(kāi)展血漿腦鈉肽水平檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在患者應(yīng)用β-受體阻滯劑和ACEI治療后，血漿BNP水平顯著降低，同時(shí)相較于未接受治療的對(duì)照組，患者的死亡率顯著降低，提示血漿BNP水平的降低可使心力衰竭的疾病預(yù)后得到有效改善，因此在對(duì)心力衰竭預(yù)后進(jìn)行評(píng)估時(shí)，血漿BNP可作為有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

從中醫(yī)角度來(lái)看，心力衰竭最早的記錄出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，關(guān)于其描述為“心脹者，煩心短氣，臥不安”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，其所描述的癥狀和心力衰竭患者的表現(xiàn)相似度較高。《金匱要略》中有記載稱：“心水者，身重氣少不可臥，其人陰腫”，提示心衰的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水腫，但此時(shí)對(duì)于心力衰竭的描述并不是十分清楚[10]。直到宋代才有相關(guān)文獻(xiàn)詳細(xì)論述了心衰，如《圣濟(jì)總錄》中有記載稱：“心衰則健忘，驚悸，恍惚，舌本強(qiáng)”。通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析可知，該病癥屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，比如《仁齋直指方》就有相關(guān)記載稱：“人以氣為主，一息不運(yùn)，則機(jī)緘窮……盛則盈，衰則虛”。因此慢性心力衰竭患者的機(jī)體會(huì)出現(xiàn)虛弱的情況，從而導(dǎo)致心陰虧耗，進(jìn)而氣陰兩虛，這也是慢性心力衰竭發(fā)生的根本原因。加之當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心氣虛弱時(shí)，則無(wú)法推動(dòng)血?dú)膺\(yùn)行，如果血?dú)膺\(yùn)行不暢通，則會(huì)對(duì)心氣造成損傷，使得機(jī)體的血液流動(dòng)速度減緩，瘀血發(fā)生內(nèi)停，心氣不足則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體津液運(yùn)行不暢通，水濕內(nèi)停，從而導(dǎo)致水腫、咳喘、心悸等癥狀的發(fā)生[11]。

人參屬于補(bǔ)氣補(bǔ)臟的中藥，其可使機(jī)體的元?dú)獾玫斤@著補(bǔ)充，同時(shí)可發(fā)揮復(fù)脈固脫、養(yǎng)心生血、溫補(bǔ)元陽(yáng)的作用，通過(guò)將人參制備成煎劑，可使其藥性得到最大程度的發(fā)揮，人參的性質(zhì)較為溫和，可使機(jī)體的氣血得到補(bǔ)充，扶正祛邪，可對(duì)所有的臟腑氣血虧虛之證進(jìn)行有效治療。有學(xué)者[12]通過(guò)對(duì)缺血性心力衰竭患者采用獨(dú)參注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示人參可發(fā)揮正性肌力的功效。同時(shí)大量的藥理研究結(jié)果顯示，人參中所具備的人參多糖、人參皂苷等成分，可調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)機(jī)體的造血功能起到刺激作用，并且可對(duì)心臟發(fā)揮雙重調(diào)節(jié)的作用，使機(jī)體的心肌細(xì)胞得到有效保護(hù)，刺激心肌的生成，使心肌再灌注所導(dǎo)致的損傷得以減少，并且臨床研究發(fā)現(xiàn)，人參可使機(jī)體的血管得到擴(kuò)張，在應(yīng)用較小的劑量時(shí)，可使血管得以收縮，因此人參可對(duì)機(jī)體血壓起到雙重調(diào)節(jié)的作用。也有學(xué)者[13]通過(guò)對(duì)心力衰竭患者注射不同劑量的人參提取物，結(jié)果顯示心力衰竭患者的舒張壓以及收縮壓均得到升高，同時(shí)血壓的升高水平和人參提取物的劑量表現(xiàn)出量效關(guān)系，由于人參會(huì)刺激到機(jī)體心肌細(xì)胞的分泌，因此人參藥物成分也會(huì)影響到B型鈉尿肽的分泌量[13]。這也和本次研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，同時(shí)相較于對(duì)照組，觀察組治療后BNP水平和LEVDd更低，LVEF更高，提示人參煎劑的應(yīng)用，可使慢性心力衰竭的治療效果得到有效提升，并降低機(jī)體BNP水平，提高患者的心功能。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異。提示人參煎劑的應(yīng)用具備較高的安全性，不會(huì)導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，慢性心力衰竭應(yīng)用中藥人參治療的效果顯著，可使疾病治療效果得到提升，同時(shí)可增強(qiáng)患者的心功能水平，且安全性高。