桂枝茯苓丸加味治療痤瘡伴月經(jīng)不調(diào)臨床觀察*

李麗娟 侯政昆

痤瘡，是毛病，發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性皮損為特點(diǎn)，病情日久反復(fù)，對(duì)面部造成損害，易造成心理影響。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)女性患者痤瘡的發(fā)生與月經(jīng)周期有相關(guān)性，在月經(jīng)來(lái)潮前痤瘡加重，甚至月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，或經(jīng)量異常，或經(jīng)期異常，或伴有其他不適癥狀[1]。本研究采用中醫(yī)藥治療方法，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取本院2017年1月—2018年6月收治的100例痤瘡伴有月經(jīng)不調(diào)患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各50例。2組患者年齡、體質(zhì)量、病程等一般資料對(duì)比，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，具體見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中國(guó)痤瘡治療指南(2014 修訂版)》[6]。皮損嚴(yán)重程度符合Ⅱ級(jí)：炎性丘疹；Ⅲ級(jí)：膿皰；Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)、囊腫。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]女性月經(jīng)不調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn), 包括月經(jīng)過(guò)少，月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后不定期。2)年齡18～40歲。3)治療前30 d內(nèi)未用過(guò)與該病相關(guān)的內(nèi)服藥物，7 d內(nèi)未用過(guò)與該病相關(guān)的外用藥物[2]。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例，

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)年齡<18歲或>40歲者；2)妊娠期婦女；3)精神疾病患者；4)對(duì)本研究中藥物或藥物成分過(guò)敏者；5)入組前30 d內(nèi)用過(guò)與該病相關(guān)的內(nèi)服藥物或者華法林、阿司匹林類藥物，7 d內(nèi)用過(guò)與該病相關(guān)的外用藥物；6)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者[2]。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組采用中醫(yī)治療，桂枝茯苓丸加味：桂枝10 g,茯苓15 g,白芍10 g,牡丹皮10 g,桃仁10 g,柴胡10 g,川芎10 g,甘草6 g,白術(shù)10 g，每天1劑，經(jīng)期停用，持續(xù)服用3個(gè)月。

1.4.2 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，患者月經(jīng)第5天口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35)，每天1次，連續(xù)21 d；至停藥撤退性出血第5天起重復(fù)使用，持續(xù)3個(gè)月。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在治療前后分別統(tǒng)計(jì)患者粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫數(shù)量，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：皮損消退率>90%，月經(jīng)量及周期恢復(fù)正常, 伴有癥狀消失, 并且維持時(shí)間>3個(gè)月；有效：皮損消退率>50%，月經(jīng)量及周期基本恢復(fù)正常, 伴有癥狀消失, 并且維持時(shí)間<3 個(gè)月;無(wú)效：皮損消退率小于50%，或反而增多，月經(jīng)量及周期未恢復(fù)正常, 伴有癥狀未消失無(wú)好轉(zhuǎn)[2]?？傆行?痊愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2010軟件錄入數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(68.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=68.0，P<0.01。觀察組治愈率、有效率都高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效評(píng)價(jià) (例，%)

3 討論

3.1 病機(jī)分析痤瘡伴有月經(jīng)不調(diào)是臨床常見(jiàn)疾病，但是致病影響因素較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[4]?，F(xiàn)代研究表明，月經(jīng)前發(fā)生的痤瘡與體內(nèi)排卵所致性激素水平周期性變化有關(guān)，會(huì)伴有皮脂分泌和皮膚敏感情況改變。臨床上口服達(dá)英-35治療，可直接作用于子宮內(nèi)膜，能夠抑制黃體生成素、卵泡刺激素分泌，長(zhǎng)期使用可有效抑制毛發(fā)生長(zhǎng)和治療痤瘡[1]。但是，容易產(chǎn)生藥物依賴性，一旦停止服用，癥狀就容易復(fù)發(fā)[5]。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡屬于“粉刺”范疇[6]，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有敘述：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。痤瘡是全身性疾病的局部反應(yīng)，與氣血、陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)、臟腑失調(diào)有關(guān)[7，8]。中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)痤瘡與月經(jīng)的相關(guān)性已有一定認(rèn)識(shí)，提示血瘀在本病發(fā)病過(guò)程中起重要作用[9]。月經(jīng)以血為用，上榮于面，氣血調(diào)和，面色潤(rùn)澤，若氣滯血瘀，沖任失調(diào)，肌膚氣血失和，氣血郁結(jié)而易誘發(fā)痤瘡[7]。

3.2 方藥淺析桂枝茯苓丸首見(jiàn)于《金匱要略》，“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以下血不止者，其瘕不去故也，當(dāng)下其瘕，桂枝茯苓丸主之”[10]，本方原為古代的催生湯，后世運(yùn)用為“去瘀血所成之癥瘕”，現(xiàn)代臨床多用于子宮肌瘤的治療，但是本方實(shí)則為中醫(yī)經(jīng)典的活血化瘀方，“可活用于瘀血所生諸證”(《方函口訣》)。方中桂枝色赤入血、味辛，散結(jié)化氣，不但散氣分之結(jié)以下氣，尤其能散血分之結(jié)以行瘀；芍藥善走陰分，和營(yíng)調(diào)血，緩急止痛；二者相合，一陰一陽(yáng)，共奏通調(diào)血脈之功[11]。牡丹皮散血行瘀、善清瘀久化熱；桃仁味苦能瀉血熱，有化瘀消癥生新之功；茯苓利水滲濕，健脾寧心，能助桃仁化瘀之力；仲景化瘀方中多用桂枝溫通經(jīng)脈，此方共奏化瘀散結(jié)之功[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸可作用于垂體-卵巢性腺軸，能調(diào)節(jié)大鼠血清睪酮、雌二醇水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵，從而調(diào)節(jié)月經(jīng)[10，13]。痤瘡伴有月經(jīng)不調(diào)者，因病情纏綿，多有氣機(jī)郁結(jié)、心情不暢等表現(xiàn)，本研究用柴胡疏肝解郁，宣暢氣血，散結(jié)調(diào)經(jīng)，柴胡與白芍合用，補(bǔ)肝體而助肝用，一散一收，功在疏肝和血，解血分熱結(jié)[11]；白術(shù)甘溫補(bǔ)中，健脾燥濕，益氣生血，肝有所藏，以防桂枝茯苓丸化瘀傷氣；川芎行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛，可減緩痤瘡癢痛不適；甘草調(diào)和諸藥，助白術(shù)、茯苓健脾益氣。

痤瘡伴有月經(jīng)不調(diào)患者病情長(zhǎng)期纏綿，瘀熱內(nèi)結(jié)，痤瘡多為暗紅、硬結(jié)、瘢痕，并且容易出現(xiàn)情志不暢，大便干結(jié)等癥狀。使用經(jīng)方治療，須重視患者個(gè)體特征，以人為本，全身調(diào)理，本研究切中病機(jī)，從氣、瘀論治，運(yùn)用桂枝茯苓丸加味，以達(dá)疏肝解郁、活血祛瘀、健脾生新之功，同時(shí)，可兼除煩悶、便秘、口干、癢痛等影響身心的不適癥狀，屢獲良效；并且告知患者須重視心理壓力調(diào)控及生活方式調(diào)控，改善生活方式，規(guī)律作息時(shí)間，及時(shí)舒緩心中壓力，調(diào)暢情志，可減少疾病的復(fù)發(fā)。