優(yōu)質(zhì)護(hù)理在介入栓塞術(shù)救治急重癥大咯血患者中的應(yīng)用分析

劉 歡，萬(wàn)曉蓉*

（湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 宜昌 443000）

大咯血即患者24 h內(nèi)咯血量超過600 ml或是單次咯血量超過100 ml，但臨床需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷，例如，患者長(zhǎng)期臥床或是年齡較大，即使咯血量較少，也具有較高的窒息死亡隱患，需要以大咯血處理原則加以救治[1-2]，而治療期間，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也具有至關(guān)重要的影響意義，其對(duì)患者的治療效果具有決定性作用[3]。因此，本文以2017年11月～2018年11月期間在我院接受介入栓塞術(shù)治療的急重癥大咯血患者82例為研究對(duì)象，對(duì)救治期間的護(hù)理方案進(jìn)行對(duì)照分析，謹(jǐn)供有關(guān)人員參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年10月～2018年10月期間在我院接受介入栓塞術(shù)治療的急重癥大咯血患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合大咯血標(biāo)準(zhǔn)：24 h內(nèi)咯血量超過600 ml或是單次咯血量超過100 ml；②了解研究?jī)?nèi)容并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器官疾病；②溝通障礙及精神障礙等。以數(shù)據(jù)表和患者入院先后順序?yàn)閰⒖迹S機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例，經(jīng)倫理委員會(huì)審批合格。對(duì)照組患者男女比例為23:18，年齡介于32歲～64歲之間，平均為（51.12±4.45）歲；病程介于1年～9年之間平均為（7.45±1.01）年。觀察組患者男女比例為24:17，年齡介于33歲～65歲之間，平均為（53.21±4.53）歲；病程介于2年-10年之間，平均為（7.63±1.21）年。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，即P＞0.05，研究可行。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受一般護(hù)理，主要包括入院宣教、病情告知、治療講解、術(shù)前準(zhǔn)備、病房護(hù)理等等，而觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳情如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，護(hù)士需要就病情對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)宣教，提高患者的疾病認(rèn)知水平，同時(shí)告知患者具體治療方案以及既有治療成功案例，幫助患者樹立治療信心，同時(shí)輔以針對(duì)性的安撫措施，避免患者因咯血而過度恐懼，負(fù)性心理無(wú)法順利排解，影響手術(shù)治療；患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士需要做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，為手術(shù)操作的順利開展提供基礎(chǔ)保障[4-5]。②術(shù)中護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士需要給予患者足夠的情感支持，避免患者不安、緊張，同時(shí)側(cè)偏患者頭部，避免咯血阻塞呼吸，同時(shí)做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備；密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常后，需要及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)觀察患者是否存在血栓、呼吸異常等情況；若患者出現(xiàn)咯血情況，且給氣管造成阻塞，護(hù)士需要施以負(fù)壓吸引措施，將患者氣道中的凝血塊、血液清除干凈，若必要可實(shí)施氣管插管、切管等操作[6-8]。③術(shù)后護(hù)理。拔管后以無(wú)菌敷料按壓穿刺點(diǎn)，將患者轉(zhuǎn)移至病房，取平臥體位，制動(dòng)穿刺側(cè)，持續(xù)8 h；引導(dǎo)患者正確打噴嚏、咳嗽，避免牽扯切口；密切觀察患者的生命體征以及穿刺部位；叮囑患者每日飲水至少2000 ml，加速排出造影劑，保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，禁食生冷辛辣、堅(jiān)硬或是油炸等刺激性較高的食物；一些患者術(shù)后存在栓塞綜合征，護(hù)士應(yīng)定期對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行消毒處理，保證敷料干凈，若患者存在無(wú)法耐受的疼痛感，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)與治療效果。其中心理狀態(tài)參考抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[10]，得分越高，表明患者心理狀態(tài)越差；治療效果參考標(biāo)準(zhǔn)如下：患者癥狀消失，不存在并發(fā)癥，為顯效；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日咯血量下降幅度超過50%，為有效；患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，咯血量存在增加趨勢(shì)，為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的觀察指標(biāo)，數(shù)據(jù)記錄形式分別為計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料（n/%），檢驗(yàn)值分別為t、x2，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判定數(shù)據(jù)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的心理狀態(tài)較為接近，抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義十分顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

分組 n 護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分）SAS SDS SAS SDS觀察組 41 48.56±2.2147.65±4.8924.89±4.3226.45±5.23對(duì)照組 41 48.34±3.0148.10±4.8737.65±5.3237.09±5.54 t 0.377 0.417 11.922 8.942 P 0.707 0.677 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者的臨床治療有效率為97.56%，高于對(duì)照組患者的82.93%，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。如表2。

3 討 論

大咯血患者極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥便是窒息，會(huì)在極大程度上威脅患者的生命安全。近些年，大咯血臨床治療所采取的主要措施便是動(dòng)者臨床救治期間需要采取有脈栓塞術(shù)，效果較高，而且適用于心肺功能較差、雙側(cè)病變的患者，但大咯血患效的護(hù)理方案對(duì)窒息加以防范[11]。本次以優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及治療有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妰?yōu)質(zhì)護(hù)理具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是結(jié)合當(dāng)下護(hù)理需求推出的一種護(hù)理模式，其秉持以患者為中心的原則，護(hù)士需要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別結(jié)合患者當(dāng)下的心理狀態(tài)、擔(dān)憂疑問等，對(duì)患者行針對(duì)性安撫，以提高患者的治療、護(hù)理依從性；同時(shí)對(duì)患者的生命體征以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，確保及時(shí)可以發(fā)現(xiàn)異常情況，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，可以為患者臨床治療提供較好的安全保障[12]。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

綜上所述，在急重癥大咯血患者接受介入栓塞術(shù)治療期間，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以為患者提供圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，有利于良性扭轉(zhuǎn)患者的治療心態(tài)，為治療效果創(chuàng)造較好的內(nèi)在環(huán)境。