舒適護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)患者疼痛與應(yīng)激水平的影響分析

高 潔，徐 潔

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

剖宮產(chǎn)是通過(guò)手術(shù)方式于腹部行切口將胎兒娩出的分娩方式，盡管相較于經(jīng)陰道順產(chǎn)對(duì)機(jī)體所造成的疼痛刺激較輕，但麻醉消退后術(shù)中受損皮膚組織亦會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。另外，大部分產(chǎn)婦手術(shù)耐受性較差，圍術(shù)期心理狀態(tài)欠佳，無(wú)疑會(huì)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)務(wù)工作者需圍繞圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)舒適護(hù)理改善產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)和身心狀態(tài)，確保手術(shù)順利開(kāi)展并促使產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)。本院在臨床實(shí)踐中實(shí)施舒適護(hù)理取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)結(jié)合對(duì)照研究將舒適護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象均為2017年1月～2018年10月行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦，136例入選者年齡為22～38歲，中位數(shù)為28歲，孕周為38～41周，中位數(shù)為39周。采用就診序列號(hào)單雙分組法將患者分入研究組和常規(guī)組，每組68例，對(duì)比兩組年齡、孕周、麻醉方式等各項(xiàng)基線(xiàn)資料差異不明顯（P＞0.05），可實(shí)施對(duì)照研究。全部孕婦均無(wú)溝通障礙、麻醉禁忌癥、妊娠并發(fā)癥、意識(shí)障礙，自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

將孕婦安全轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，協(xié)助醫(yī)生擺放麻醉體位，并遵醫(yī)開(kāi)展無(wú)痛導(dǎo)尿；術(shù)時(shí)觀(guān)察生命體征的變化，積極配合術(shù)者操作；術(shù)后留意切口滲血、滲液情況，警惕感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備和干預(yù)

術(shù)前，完善孕婦病歷資料，通過(guò)有效溝通增加對(duì)孕婦的了解程度，并評(píng)估其身心狀態(tài)；對(duì)產(chǎn)婦的疑慮一一進(jìn)行解釋和解答，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立手術(shù)信心；就手術(shù)大致流程，預(yù)估時(shí)間、可能出現(xiàn)的意外狀況作詳細(xì)說(shuō)明，宣教過(guò)程中保證態(tài)度端正、用語(yǔ)客觀(guān)，避免為產(chǎn)婦制造緊張感；強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的豐富經(jīng)驗(yàn)和緊急情況應(yīng)對(duì)能力，介紹應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心；遵醫(yī)用藥，糾正產(chǎn)婦不良體質(zhì)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；全面準(zhǔn)備手術(shù)器械和急救包等，做好萬(wàn)全準(zhǔn)備；詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的需求，盡量予以滿(mǎn)足，優(yōu)化其圍術(shù)期護(hù)理體驗(yàn)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理和配合

結(jié)合孕婦體質(zhì)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度，一般溫度應(yīng)保持在22～24℃，濕度為50%～60%；為患者開(kāi)通靜脈通道，穿刺手法需準(zhǔn)、穩(wěn)、快，入針時(shí)提前告知患者使其做好心理準(zhǔn)備；簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備，引薦麻醉師、主刀醫(yī)生，緩解其陌生感、緊張感；孕婦行動(dòng)不便，應(yīng)在麻醉體位擺放期間給予幫助，注意動(dòng)作輕柔避免誤傷孕婦；暴露術(shù)野后，告知孕婦需清潔陰道并留置導(dǎo)尿管，盡量避免不必要的暴露，尊重其隱私，避免尷尬；妥善掛置尿袋并理順管路，避免牽拉管路而造成疼痛刺激；監(jiān)聽(tīng)胎心跳動(dòng)，告知孕婦胎兒一切正常，使其放松身心；指導(dǎo)孕婦通過(guò)深呼吸緩解緊張、恐懼等負(fù)性情緒；監(jiān)測(cè)孕婦各項(xiàng)生命體征的變化，通過(guò)與孕婦小聲交談提升其心理舒適度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

娩出胎兒后，及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒性別、體重、健康狀況等，并及時(shí)協(xié)助新生兒與母體接觸，給予產(chǎn)婦心理安慰；及時(shí)幫助產(chǎn)婦擦拭殘留血漬，穿戴整齊衣服，待度過(guò)觀(guān)察期后將其安全轉(zhuǎn)移至普通病房。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組焦慮評(píng)分及唾液皮質(zhì)醇水平的變化，并對(duì)比術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度。其中，焦慮和唾液皮質(zhì)醇水平以術(shù)時(shí)和皮膚切口縫合時(shí)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，疼痛評(píng)價(jià)使用視覺(jué)模擬評(píng)分法，得分愈高提示疼痛感愈強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組焦慮評(píng)分及唾液皮質(zhì)醇水平的變化

護(hù)理前，兩組各指標(biāo)相差無(wú)幾（P＞0.05），護(hù)理后，兩組各指標(biāo)均有不同幅度地改善，且研究組改善更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮評(píng)分及唾液皮質(zhì)醇水平的變化分析（±s）

表1 兩組焦慮評(píng)分及唾液皮質(zhì)醇水平的變化分析（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組護(hù)理后比較，bP＜0.05

對(duì)比指標(biāo) 研究組（n=68） 常規(guī)組（n=68）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后焦慮（分） 46.83±7.1435.32±5.45ab 45.47±6.5141.62±5.36a唾液皮質(zhì)醇（nmol/L） 3.59±2.302.38±0.52ab 3.58±2.373.34±0.91a

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組疼痛評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組患者疼痛評(píng)分為（3.65±1.43）分，低于常規(guī)組的（4.82±2.08）分；研究組胡華麗滿(mǎn)意度達(dá)到了95.59%，高于對(duì)照組的85.29%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

眾所周知，應(yīng)激反應(yīng)損害是剖宮產(chǎn)圍術(shù)期不可忽略的潛在危險(xiǎn)因素，加之孕婦及其家屬維權(quán)意識(shí)日益強(qiáng)化，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視孕婦生產(chǎn)體驗(yàn)和安全十分必要。舒適護(hù)理是一種以實(shí)現(xiàn)患者身心舒適度最佳化為目的的護(hù)理模式，其應(yīng)用價(jià)值得到了普遍認(rèn)可[1-2]。本院在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理，效果滿(mǎn)意。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組焦慮評(píng)分、唾液皮質(zhì)醇水平均有不同幅度地改善，且研究組改善更為明顯（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，且術(shù)后24h疼痛評(píng)分更低（P＜0.05）。由此表明，舒適護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒和疼痛感，降低不良反應(yīng)閾值及唾液皮質(zhì)醇水平，是保證手術(shù)安全行之有效的護(hù)理措施，有利于維護(hù)產(chǎn)婦權(quán)益，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。