質(zhì)控前移對靜脈留置針沖封管質(zhì)量的改進效果

馬筱莎

（海交通大學附屬蘇州九龍醫(yī)院普外二科，江蘇 蘇州 215000）

靜脈留置針不但可以減少患者反復靜脈穿刺的痛苦，還提高了護理人員的工作效率[1]，但在使用過程中，堵管、靜脈炎是常見的并發(fā)癥[2-4]。在金月紅[5]等人的研究中證實：正確的沖封管操作可以降低靜脈炎的發(fā)生率。我院在2018年利用三級護理質(zhì)控（QC）前移的方法，對全院護士的留置針沖封管操作進行了質(zhì)量改進，現(xiàn)匯報如下。

1 一般資料

我院于2018年5月，由3名專項質(zhì)控員按照《蘇州市靜脈治療護理臨床實踐指南》[6]中的要求對全院當班的各能級護士進行沖封管操作考核，滿分為10分，及格分為6分。結(jié)果顯示156人中N0、N1級護士的平均分均為5.93，N2：6.59，N3：7.4，合格率為：56.29%。

按照靜脈輸液橫斷面調(diào)查法，對5月留置針使用中的堵管和靜脈炎例數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。結(jié)果顯示：調(diào)查樣本總量為573例，返血堵管22例（3.84%），靜脈炎9例（1.57%）。

按照QC前移的護理質(zhì)量管理方法開展留置針沖封管操作質(zhì)量持續(xù)改進的專項活動。本次QC活動參與人員：靜療組成員31名，組長、副組長各1名，考核質(zhì)控人員3人。

2 方 法

2.1 靜脈留置針沖封管流程標準化

根據(jù)2015版《蘇州市靜脈治療護理臨床實踐指南》中的要求建立沖封管標準流程。

2.1.1 脈沖式?jīng)_管

節(jié)律性地推動注射器活塞，推注生理鹽水，不可用重力滴注方式替代脈沖方式?jīng)_管。

2.1.2 正壓封管

①肝素帽：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注封管液還剩0.5～1 ml時，一邊推注封管液，一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度），確保導管內(nèi)充滿封管液，用小夾子夾閉導管，最后移除注射器。②無針輸液接頭：沖管后夾閉導管，最后撤除注射器。

2.2 靜療小組培訓

對靜療組員進行沖封管知識培訓和操作示范，并考核。

2.3 三級質(zhì)控體系前移

建立由責任護士-靜療組員-護士長三級質(zhì)控體系。

2.3.1 一級質(zhì)控

由責任護士負責，內(nèi)容包括：執(zhí)行操作時嚴格按照沖封管標準化流程進行，并自我評價檢驗沖封管后效果。

2.3.2 二級質(zhì)控

由本科室靜療組員負責，內(nèi)容包括：科室內(nèi)培訓；按照標準化流程進行隨機檢查；對堵管率和靜脈炎發(fā)生率進行質(zhì)控和統(tǒng)計；定時向護士長匯報質(zhì)控和改進情況。

2.3.3 三級質(zhì)控

由護士長負責，內(nèi)容包括：組織培訓；嚴抓低年資護士的帶教質(zhì)量，并定期考核；建立持續(xù)質(zhì)量改進系統(tǒng)，對近期的留置針使用問題開展組織討論，根據(jù)病房自身特點細化操作流程。

3 效果評價

（1）6個月后再次對全院臨床護理人員進行抽樣調(diào)查，選取當日全院在班160人進行考核。對比QC前后各能級的護士的操作平均分和合格率。

（2）運用靜脈輸液橫斷面調(diào)查法再次對留置針使用質(zhì)量進行調(diào)查，重點對比QC前后的留置針堵管和靜脈炎發(fā)生率。

（3）觀察指標：①導管堵管：輸液時無回血、有阻力、拔出的留置針管可見凝血[7]。

②靜脈炎：按照INS的靜脈炎評判標準，發(fā)生1級靜脈炎即算入統(tǒng)計。

4 統(tǒng)計方法

使用SAS 9.4進行數(shù)據(jù)分析。

5 結(jié) 果

（1）此次QC活動后，全院各能級護士的沖封管操作合格率為99.37%。各能級護士的操作平均分為N0：9.71，N1:9.28，N2:9.68,，N3:9.74，較5月有了顯著提高。見表1。

表1 各能級護士的沖封管操作成績對比

（2）此次QC活動后，留置針返血堵管和靜脈炎的發(fā)生率有了明顯下降。見表2。

6 討 論

留置針可以降低靜脈穿刺次數(shù)，減少患者痛苦，在臨床的使用率越來越高，在華瑤[8-9]等人的研究中提到，正確的沖封管可以在導管內(nèi)產(chǎn)生湍流，沖洗管壁上殘余的藥物和血細胞，降低藥物對局部血管壁的刺激，進而減少堵管和靜脈炎的發(fā)生。本次QC活動有效降低了臨床返血堵管和靜脈炎的發(fā)生率，提高了護士的工作效率，也保證了患者的輸液安全。

表2 留置針護理質(zhì)量對比