眼科看病根本不用測視力

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一般我們在眼科就診都是從檢查視力開始，但很多人都覺得不用查視力也可以 。

1.孩子太小，看不懂視力表，不測算了！

2. 排隊太長，我馬上輪到看醫(yī)生了，不測了吧？

3. 前兩天剛測過，沒有什么變化 ，不用測了！

4. 視力太差，視力表上最大的字母都看不見，測了也是白測！

5. 我視力很好，不用測。

6. 我不是來測視力的，我是來看黃斑變性的！

這些說法都是對的嗎？

大咖來辟謠

主持/張 紅

主任醫(yī)師 碩導

山西省眼科醫(yī)院

中華醫(yī)學會第十一屆科學普及專業(yè)委員會 常務委員

山西省醫(yī)學會第十二屆理事會 常務理事

山西省醫(yī)學會第三屆科學普及專業(yè)委員會 主任委員

視力是檢測視覺發(fā)育正常與否的重要指標之一。我們平常說的視力是指“單眼中心遠視力”，是反映功能最敏銳的視網(wǎng)膜黃斑中心區(qū)的視力，中心視力是日?；顒铀匦璧?。視力檢查是 眼科診療中必不可少的基礎檢查項目。對于視力檢查，民眾常常有以下誤區(qū)：

1.孩子太小，看不懂視力表，不測算了！

測定視力的主要工具是視力表，國內現(xiàn)采用通用標準對數(shù)視力表，用E字作視標，檢查距離是5米。許多家長會認為孩子太小，看不懂視力表，不測算了，這種想法是不對的。

對于6歲以上的兒童，在醫(yī)生和家長指導后可以自主辨認成人視力表。對于不會自主辨認成人視力表的3-5歲兒童，常需要用兒童視力表，以兒童常見的圖形、手形或者動物式形象作視標。對于小于3歲不能合作的兒童檢查視力時則需要醫(yī)生耐心誘導；1月齡內的新生兒有追隨光的反應； 3個月時可雙眼注視手指?？傊?，視力檢查對兒童弱視、近視、斜視等疾病的診斷和治療至關重要，家長不必擔心孩子看不懂成人視力表，不同年齡階段的兒童均有適合的檢查視力的方法，家長應該配合醫(yī)生指導孩子檢查視力。

2.排隊太長，我馬上輪到看醫(yī)生了，不測了吧？

由于看病排隊目前依然是每個大醫(yī)院常見的現(xiàn)象，尤其是三甲醫(yī)院。有些患者會認為排隊太長，我馬上輪到看醫(yī)生了，不測視力了吧。這當然不可行，測視力的環(huán)節(jié)不可省略。

患者的視力狀況對醫(yī)生接下來的檢查和診斷具有重要的參考意義。醫(yī)生會綜合評估患者遠、近視力，遠視力是人眼識別外界物體形態(tài)、大小的能力，近視力是閱讀能力。第一，檢查視力是了解視覺和屈光功能的重要內容之一，比如遠視力異常而近視力正常，則是近視；近視力異常而遠視力正常則是遠視或者老視 。第二，檢查視力有助于診斷眼科疾病，一些眼科疾病首先的表現(xiàn)就是視力下降。比如，角膜是眼球最表面的組織，是光線進入眼內的窗口，如果角膜透明度改變或者角膜曲率改變就會影響視力。

因此 ，視力檢查是必需項目，患者看醫(yī)生之前先檢查視力，往往可以提高就診效率，便于醫(yī)生準確的診斷，即使排隊太長，也應該耐心等待。

3.前兩天剛測過，沒有什么變化，不用測了！

患者來醫(yī)院看病可能前兩天剛測過視力，覺得沒什么變化，不用測了。這種想法是不對的。視力有無變化必須通過視力表準確檢查，比如一只眼睛的視力突然下降可能并無察覺。

即使只是間隔幾天也需要重新檢查視力，這是為什么？主要是因為視力的突然下降提示一些眼科疾病。如果和前兩天的視力相比有所下降，要給予重視 ，很可能是以下幾種情況導 致：視網(wǎng)膜脫落；眼底出血；中央動脈阻塞；腦部的腫物，或者一些腦部的出血，或者一些視神經(jīng)傳導出現(xiàn)了問題。因此即使前兩天剛檢查了視力，也需要重新檢查以作對比，準確的診斷是醫(yī)生和患者共同的目標。

4. 視力太差，視力表上最大的字母都看不見，測了也是白測！

視力太差往往提示高度近視或者其它嚴重的眼病，有些人會認為視力差到視力表上最大的字母都看不見，測了也是白測。這種說法是不正確的。

視力表上最大視標代表視力0.1（5米處），不能辨認時則向視力表走近，在3米處看見最大視標記為0.06，在1米處看到最大視標記為0.02；如果在視力表1米處仍然不能識別最大視標，則應該依次檢查患者能否看到醫(yī)生的指數(shù)、手動，最后是光感，即能否感知光亮。

一些人會疑惑，視力太差還繼續(xù)檢查視力有什么意義？對于高度近視的患者，這是一種主觀的遠視力檢查。對于平時沒有近視或未達到高度近視的患者，則提示嚴重的眼科疾病，比如白內障的成熟期晶狀體完全渾濁呈乳白色。無光感提示視神經(jīng)損傷或腦部疾病等，需要重視?？梢娨暳μ?，差到什么程度是有不同的警示作用。

對于視力太差的患者，視力檢查仍有必要。因此，視力太差的患者不要誤認為檢查視力無用，更不要為此延誤診斷和治療，喪失救治機會。

5. 我視力很好，不用測 。

許多人進醫(yī)院后不愿查視力，自認為的清清楚楚就是視力好，覺得自己不用測視力，這是不科學的。

那么正常視力指的是什么？視力表中的1.0為正常視力，但正常視力者，只表示中心視力良好，并不排除屈光不正、調節(jié)異?；蚰承┭鄄?。其實，人眼視覺功能還有多種表現(xiàn)形式，包括視力（中心視力與周邊視力）、色覺、光覺、對比覺等。其次，有些患者可能是一只眼視力不好，但平時沒有發(fā)現(xiàn) ，有些患者可能是兩只眼視力都還可以，但兩眼之間有明顯差異，這都是不正常的現(xiàn)象，都需要通過視力檢查才能發(fā)現(xiàn) 。

因此，“視力好”只是自己的主觀感受，不能作為有無眼科疾病的診斷標準。

6.我不是來測視力的，我是來看黃斑變性的！

隨著年齡增加，視網(wǎng)膜組織退化、變薄，引起黃斑功能下降。有些人會認為是來看黃斑變性的，不用測視力。會有這種想法，是因為對疾病的不了解。

黃斑變性通常是高齡退化的自然結果，是一種慢性眼病，它能引起中心視力的下降。早期不會造成失明，患者仍然殘留一些可用視力，并能生活自理；但是晚期黃斑變性對視力損害很嚴重。因此，黃斑變性患者視力的檢查，尤其是不同時間視力的對比非常重要，以提示疾病的進展或者狀況。

此外，很多眼病不同時期也可表現(xiàn)為視力差異，視力的好壞直接影響了眼科醫(yī)生后續(xù)治療方案的制定。不可盲目認為只是看某一種眼病，與測視力無關。