心臟康復(fù)訓(xùn)練對冠心病患者PCI術(shù)后心功能和生活質(zhì)量的影響

趙寧寧 王翯

[摘要] 目的 探討心臟康復(fù)訓(xùn)練對冠心病患者PCI術(shù)后心功能和生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2017年1月～2018年1月我院心臟康復(fù)中心收治的接受冠心病介入治療的冠心病患者60例，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，每組各30例，對照組給予常規(guī)對癥護(hù)理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)訓(xùn)練。對比分析兩組患者干預(yù)前后心功能及生活質(zhì)量各項(xiàng)評分的變化情況。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的LVEF水平比較差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組LVEF顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、疾病認(rèn)識程度、治療滿意度評分比較差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、疾病認(rèn)識程度、治療滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 心臟康復(fù)訓(xùn)練有利于改善冠心病患者PCI術(shù)后心功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 心臟康復(fù)訓(xùn)練;冠心病;PCI;心功能;生活質(zhì)量

近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病逐年增多。介入治療是近年來治療冠心病的常用方法，具有改善冠脈血液循環(huán)、緩解心肌缺血、恢復(fù)患者心功能的作用[1]。對冠心病介入術(shù)后的患者開展心臟康復(fù)訓(xùn)練，對改善患者的心血管功能、提高患者運(yùn)動(dòng)能力及生存質(zhì)量具有重要作用[2，3]。選擇2017年1月～2018年1月我院心臟康復(fù)中心收治的接受冠心病介入治療的冠心病患者60例，其中30例行心臟康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2017年1月～2018年1月我院心臟康復(fù)中心收治的接受冠心病介入治療的冠心病患者60例，排除合并惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能不全者及再次行 PCI 術(shù)患者，排除神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，每組各30例。干預(yù)組：男18例，女12例，年齡49～76歲，平均（59.5±7.6）歲;對照組：男17例，女13例，年齡48～75歲，平均（58.1±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)對癥護(hù)理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)訓(xùn)練。主要包括：（1）心理護(hù)理? 護(hù)理人員應(yīng)親切與患者進(jìn)行交談，針對患者情況進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，以緩解其焦慮、緊張等負(fù)性心理，使其積極配合治療和護(hù)理，以提高治療效果。（2）飲食護(hù)理? 告知患者飲食應(yīng)清淡、低鹽、低脂。多吃蔬菜、水果，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練? PCI 術(shù)后初期 2周內(nèi)進(jìn)行扶床緩慢走動(dòng)，根據(jù)患者表現(xiàn)逐步增加時(shí)間，后可過渡為正常速度行走。4周后可進(jìn)行室外活動(dòng)，如慢跑、騎腳踏車、太極拳等，最后進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，每次15～30 min。（4）藥物指導(dǎo)介入術(shù)后應(yīng)規(guī)律服用抗血小板、降脂、抗心絞痛藥物，根據(jù)患者個(gè)體化調(diào)整用藥劑量，包括注意藥物不良反應(yīng)，教育患者按時(shí)服藥，及時(shí)根據(jù)患者的心理、生理及經(jīng)濟(jì)問題適當(dāng)調(diào)整治療方案，從而提高用藥的依從性。（5）健康教育? 通過座談會(huì)、宣傳小冊子等方式告知患者介入治療后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并戒煙、戒酒，保持平和心態(tài);同時(shí)，向患者講解藥物治療可能出現(xiàn)的毒副作用和不良反應(yīng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo)評價(jià)? 采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行心功能評價(jià)：是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，正常情況下LVEF≥50%，射血分?jǐn)?shù)越大，代表心肌收縮能力越強(qiáng)[4]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價(jià)? 采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）對患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評價(jià)，該量表共5個(gè)因子19個(gè)項(xiàng)目，總分為100分。包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、疾病認(rèn)識程度、治療滿意度，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后LVEF變化情況對比

見表1。干預(yù)前，兩組患者的LVEF水平比較差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組LVEF顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分對比

見表2。干預(yù)前，兩組患者的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、疾病認(rèn)識程度、治療滿意度評分比較差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、疾病認(rèn)識程度、治療滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管狹窄或者阻塞，引起心肌缺血、缺氧或者壞死從而引起心臟病[1]。近年來冠心病患者發(fā)病人數(shù)逐漸增多，且日趨年輕化。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠心病的常用方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。介入治療能有效保持閉塞的血管通暢，徹底消除動(dòng)脈粥樣硬化，緩解臨床癥狀。但術(shù)后患者易出現(xiàn)心絞痛或急性心梗，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，因此，對冠心病介入治療后，對患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練對改善患者的心功能、提高生活質(zhì)量具有重要意義。近年來隨著PCI介入治療的廣泛開展及臨床應(yīng)用，PCI術(shù)后CHD患者的心臟康復(fù)治療越來越得到大家重視。

經(jīng)心臟康復(fù)治療，可以有效促進(jìn)PCI術(shù)后患者心臟功能恢復(fù)，增加冠脈血流[2]。有研究也證實(shí)[3]，冠心病介入術(shù)后心臟康復(fù)可減緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展、減少再狹窄及藥物使用量等。也有研究表明，對AMI患者行介入術(shù)后心臟康復(fù)，能夠明顯減少患者住院日，降低住院頻率，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高生活質(zhì)量[5-10]。

心臟康復(fù)訓(xùn)練作為心血管病治療與護(hù)理不可分割的一部分，其主要內(nèi)容包括：全面護(hù)理評估，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，戒煙，體重、血糖、血壓和脂質(zhì)的管理，改變生活方式，營養(yǎng)咨詢，心理指導(dǎo)和健康教育等。其中，運(yùn)動(dòng)管理占冠心病介入術(shù)后心臟康復(fù)的30%～50%，最高可達(dá)70%，有利于提高患者心、肺、腎等臟器的功能[11-15]。

對患者進(jìn)行飲食干預(yù)、健康教育、心理干預(yù)等，有利于改善患者的生活習(xí)慣，調(diào)整其心理狀態(tài)，從而有利于控制心血管不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的LVEF水平顯著高于對照組，干預(yù)組的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、疾病認(rèn)識程度、治療滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），與王宇琴等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明心臟康復(fù)訓(xùn)練有利于改善冠心病患者PCI術(shù)后心功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，心臟康復(fù)訓(xùn)練有利于改善冠心病患者PCI術(shù)后心功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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