自制艾鹽包配合自由體位在第一產(chǎn)程的應(yīng)用效果研究

麻彬彬 屠樂微 王婷婷

[摘要] 目的 探討自制艾鹽包配合自由體位在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用效果。 方法 將我院150例產(chǎn)婦隨機分為對照組、觀察組A和觀察組B，每組50例。觀察組A于第一產(chǎn)程采用自由體位;觀察組B于第一產(chǎn)程采用艾鹽包熱熨配合自由體位;對照組于第一產(chǎn)程運用傳統(tǒng)常規(guī)臥位。比較三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局（剖宮產(chǎn)率）。 結(jié)果 觀察組B產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效性明顯高于對照組、觀察組A（P<0.01和P<0.05）;三組的分娩結(jié)局無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論 自制艾鹽包配合自由體位應(yīng)用第一產(chǎn)程可有效減輕分娩疼痛，提高產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中的舒適度，但對最終的分娩結(jié)局無明顯的區(qū)別。

[關(guān)鍵詞] 自制艾鹽包;自由體位;第一產(chǎn)程;疼痛

所謂分娩痛就是指胎兒在分娩前，子宮收縮所產(chǎn)生的疼痛，是每一名產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的疼痛。在醫(yī)學疼痛指數(shù)中，分娩痛閾值僅次于燒灼痛位居世界第二位，無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)因素中，產(chǎn)婦害怕分娩痛而剖宮產(chǎn)的居第一位[1]。大量文獻證明第一產(chǎn)程應(yīng)用自由體位可減輕分娩痛，降低剖宮產(chǎn)率[2，3]。艾鹽包熱熨八髎穴或子宮穴能明顯減輕分娩疼痛[4]。以往文獻報導熱熨艾鹽包產(chǎn)婦需取臥位，本研究自行設(shè)計艾鹽包可圍繞產(chǎn)婦腰部環(huán)形固定，不影響自由體位，兩者結(jié)合在臨床上應(yīng)用取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月來我院產(chǎn)科待產(chǎn)的產(chǎn)婦150例。按隨機數(shù)字表分為觀察組A、觀察組B和對照組，各50例。觀察組A 50例產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均（27.4±4.78）歲;孕周37～40周。觀察組B 50例產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均（28.5±3.71）歲，孕周37～40; 對照組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均（28±3.31）歲;孕周37～40周。三組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。納入標準[5]：具備陰道分娩意愿并簽署知情同意書，孕37 周以上足月、單胎、頭位、胎心正常，骨盆內(nèi)外測量正常，無感染跡象及其他母兒并發(fā)癥或合并癥。排除標準[6]：①胎膜早破;②四肢不能自主活動;③存在精神疾患或溝通障礙;④使用分娩鎮(zhèn)痛;⑤使用催產(chǎn)素或人工破膜。

1.2 方法

1.2.1 艾鹽包制作方法? 包括兩部分：①內(nèi)芯：選用醫(yī)用棉質(zhì)布，制成長60 cm，寬28 cm的布袋， 將布袋縫制成8小格，將艾條揉碎裝入袋中，并將海鹽裝入其中，將其混合均勻，縫制成艾鹽包;②外套：選用防水棉布，制成長120 cm，寬28 cm的布袋，包括布袋體和兩邊延長帶;布袋體長60 cm，寬28 cm，上端有拉鏈開口，可放置艾鹽包內(nèi)芯。延長帶兩邊各30 cm，末端有寬邊魔術(shù)貼，可根據(jù)產(chǎn)婦的胖瘦兩邊對合黏貼固定。外套可拆洗消毒，使操作符合醫(yī)院感染預(yù)防要求。見圖1。

1寬邊魔術(shù)貼1 2延長帶 3布袋體 4拉鏈 5寬邊魔術(shù)貼2

1.2.2 觀察組A? 產(chǎn)婦在產(chǎn)房待產(chǎn)時，產(chǎn)婦可借助分娩球、分娩車等工具根據(jù)自己的喜好采取自由體位?？扇?cè)臥位、半臥位、垂直坐位、站位、蹲位、膝胸臥位等自由體位?？梢宰杂蛇\動，如骨盆搖擺、慢舞，步行等有節(jié)律的運動。

1.2.3 觀察組B? 產(chǎn)婦在產(chǎn)房待產(chǎn)時，采用艾鹽包，用少量水噴撒在艾鹽包表面直至艾鹽包外側(cè)的布微潮，然后將其放入微波爐，一般選用中火，加熱時間為3 min 左右，將艾鹽包溫度加熱至40℃～42℃。并由產(chǎn)婦前臂掌側(cè)測溫以自覺舒適為度，最后套上棉布外套。評估產(chǎn)婦疼痛部位，訴腰骶痛者，使用艾鹽包朝向腰骶部，圍繞產(chǎn)婦腰部環(huán)形固定;訴腹脹痛者，使用艾鹽包朝向子宮穴（取臥位，當臍中下4寸，中極旁開3寸）圍繞產(chǎn)婦腰部環(huán)形固定。產(chǎn)婦固定艾鹽包后可借助分娩球、分娩車等工具根據(jù)自己的喜好采取自由體位?？扇?cè)臥位、半臥位、垂直坐位、站位、蹲位、膝胸臥位等自由體位?？梢宰杂蛇\動，如骨盆搖擺、慢舞，步行等有節(jié)律的運動。

1.2.4 對照組? 第一產(chǎn)程采用平、側(cè)臥體位，醫(yī)護人員應(yīng)及時與產(chǎn)婦進行溝通，對其實施健康教育，并對分娩的相關(guān)知識進行詳細講解，緩解患者不良情緒的產(chǎn)生，如緊張、焦慮、恐懼等，增加產(chǎn)婦的自信心，提高其依從性。

1.3 觀察指標

鎮(zhèn)痛效果評價指標參照 VAS 疼痛量表（評分、分級）：根據(jù)WHO疼痛分級標準，分為4級，應(yīng)用4級法對產(chǎn)科疼痛分級。0 級：無痛或稍感不適，活動自如無汗;Ⅰ級（輕）：輕度可忍受疼痛，能正常生活，可合作，微汗，睡眠不受干擾;Ⅱ級（中）：中度持續(xù)的疼痛，不能合作，出汗，睡眠受干擾;Ⅲ級（重）強烈持續(xù)性疼痛，不可忍受，完全不能合作，喊叫不安，出汗，睡眠嚴重受干擾[7]。于治療前產(chǎn)婦訴宮縮疼痛難忍時評估1次，治療后1 h再次評分。

1.4 療效判定標準

參照 VAS 疼痛量表制定臨床療效標準：無效：疼痛程度增加或級別一直不變;有效：疼痛程度減輕，但不超過一個級別;顯效：疼痛程度減輕一個級別或者更多[8]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組鎮(zhèn)痛效果比較

艾鹽包配合自由體位組鎮(zhèn)痛總有效率 98.00% 高于自由體位組86.00%，高于對照組66.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組分娩結(jié)局比較

艾鹽包配合自由體位組剖宮產(chǎn)率4%，自由體位組剖宮產(chǎn)率6%，對照組剖宮產(chǎn)率14%。三組比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對大多數(shù)婦女來說，產(chǎn)痛是她們一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛[9]。產(chǎn)痛可致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮。當機體遭遇緊張、焦慮或其他形式的不同刺激時可致兒茶酚胺釋放增加。在大多數(shù)第一產(chǎn)程中，血液循環(huán)中高水平的兒茶酚胺會導致血液重新分布，母體血液從子宮，胎盤分流到心臟、肺、腦等重要應(yīng)激器官。子宮胎盤的血液供應(yīng)減少時，會使宮縮減弱及胎兒缺氧[10]。因此，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛增加產(chǎn)婦積極健康的心理感受，有利于生理性產(chǎn)程進展。相對于藥物鎮(zhèn)痛，非藥物性鎮(zhèn)痛由于其創(chuàng)傷小、無藥物副反應(yīng)而受到青睞，在產(chǎn)科屆逐漸成為研究熱點[11]。

中醫(yī)學認為分娩過程中，產(chǎn)婦耗氣傷血，胞宮無氣血蓄溢濡養(yǎng)，不榮則痛，另一方面，初產(chǎn)婦在產(chǎn)程中易于驚恐憂慮，加之產(chǎn)時氣血變化劇烈，致氣血失和，不通則痛[12]。艾鹽燙熨療法是中藥浸濕后在微波爐中加熱，然后裝入布袋或者用毛巾把鹽包裹上敷在患處或者一定穴位上，艾鹽包加熱后則可使熱力溫和持久，穿透力更強。艾鹽燙熨子宮穴具有溫通經(jīng)絡(luò)、理氣活血等功效，從而減輕宮縮的疼痛[13]。本研究顯示使用艾鹽包組鎮(zhèn)痛總有效率為98%，顯著高于對照組。祝麗娟等[4]使用艾鹽包熱熨八髎穴或子宮穴觀察100例產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，得出結(jié)論是第一產(chǎn)程產(chǎn)婦使用艾鹽包熱熨可有效減輕分娩疼痛與本研究結(jié)果一致。

產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間采用傳統(tǒng)仰臥姿勢目前在產(chǎn)科仍占主導地位，仰臥位有利于醫(yī)務(wù)人員的觀察及操作[14]。該種體位使骨盆可塑性受到限制，骨盆較狹窄，胎兒下降的阻力增大，產(chǎn)婦的不適和疼痛隨之增加，導致產(chǎn)程延長[15]。鼓勵產(chǎn)婦尋求舒適，嘗試各種運動和體位，使用自己感覺良好的一種或幾種體位或運動形式。最舒適的體位和運動能促進產(chǎn)程進展[16]。產(chǎn)程中產(chǎn)婦頻繁地變換體位，使胎頭與母體骨盆的適應(yīng)性達到最優(yōu)。當胎軸與骨盆軸方向一致時，產(chǎn)婦常感到疼痛減輕。持續(xù)運動能使骨盆各骨骼之間和骨盆形狀發(fā)生連續(xù)性變化，可使胎頭移動到合適的有利位置[17，18]。分娩中活動可以轉(zhuǎn)移注意力，從而增加產(chǎn)婦的分娩控制感，而分娩控制感的增加可以降低硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的使用率，緩解分娩疼痛和減輕焦慮[19]。本研究在使用艾鹽包減痛的基礎(chǔ)上運用了自由體位，有效減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛程度。

理想的分娩鎮(zhèn)痛須具備下列特征：對母嬰影響小，不影響子宮收縮，不阻滯運動神經(jīng)，產(chǎn)婦仍能活動自如;產(chǎn)婦清醒，能主動配合[20]。傳統(tǒng)艾鹽包沒有延長帶，使用艾鹽包時產(chǎn)婦采取體位局限于臥位，本文設(shè)計的艾鹽包有延長帶，可圍繞產(chǎn)婦腰部環(huán)形固定，鼓勵產(chǎn)婦尋求舒適，嘗試各種運動和體位。本組資料顯示，自由體位組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效性高于對照組，而熱敷艾鹽包配合自由體位組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效性明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義。而三組的分娩結(jié)局無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。說明自制艾鹽包配合自由體位應(yīng)用第一產(chǎn)程可有效減輕分娩疼痛，提高產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中的舒適度，但對最終的分娩結(jié)局沒有太大的影響。本研究自行設(shè)計的艾鹽包操作簡便，使用安全，產(chǎn)婦容易配合且不增加產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔;因此是一種值得推廣使用的非藥物性分娩減痛法。

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