基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理在缺血缺氧性腦病新生兒護(hù)理中的價(jià)值*

黃 莉,魯利群

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科(成都 610500)

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于新生兒在圍生期受到各種因素的影響，導(dǎo)致缺氧或缺血而造成的腦部損傷[1]，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)改變及肌張力的變化，常常引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥甚至導(dǎo)致新生兒死亡[2]。HIE患兒在分娩時(shí)胎心會出現(xiàn)減慢或增快，同時(shí)可能伴有第二產(chǎn)程延長等情況。HIE對新生兒的生存質(zhì)量甚至生命均構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，對HIE患兒實(shí)施正確有效的臨床護(hù)理措施有十分重要的意義。本研究旨在深入探究基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理在HIE新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年6月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的HIE患兒84例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)按照WHO對于新生兒HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為新生兒HIE；2)所有患兒家屬均對本次研究知情且同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患全身免疫性疾病者；2)存在嚴(yán)重的器官功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組42例。對照組男24例，女18例；孕周36～41(39.2±1.0)周；HIE輕度20例，中度16例，重度6例。試驗(yàn)組男23例，女19例；孕周35～40(39.6±0.8)周；HIE輕度22例，中度15例，重度5例。本研究經(jīng)成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒病情、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理等一般護(hù)理；保持患兒中性溫度、氧療、營養(yǎng)支持、高顱壓的處理等護(hù)理干預(yù)措施[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合循證護(hù)理進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施，循證問題及支持內(nèi)容如下：將患兒的實(shí)際情況與搜索到的文獻(xiàn)資料相結(jié)合，找出在護(hù)理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的常見問題，全面評估新生兒的病情，并通過研究搜索到的文獻(xiàn)找出針對上述問題的最佳解決方案，制定出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。在整個(gè)住院期間對新生兒實(shí)施護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格按照制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，同時(shí)根據(jù)患兒的實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

循證護(hù)理措施具體內(nèi)容如下：1)由新生兒護(hù)理組長與護(hù)理骨干人員組成相關(guān)護(hù)理小組[4]，收集每位患兒及產(chǎn)婦的實(shí)際情況、臨床治療方案。通過搜索引擎查詢得到相關(guān)護(hù)理研究結(jié)果，根據(jù)兒科護(hù)理學(xué)的基本理論、臨床護(hù)理實(shí)踐操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，選取最佳證據(jù)；并與收集到的患兒及產(chǎn)婦情況相結(jié)合，將資料進(jìn)行歸納整理，以此為依據(jù)對患兒病情進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性護(hù)理方案，并將方案中的具體工作、責(zé)任詳細(xì)落實(shí)到小組內(nèi)的每一位護(hù)理人員。在護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患兒病情的變化，并以病情變化為根據(jù)對相關(guān)的護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)合理的調(diào)整。2)患兒取舒適的體位，保證患兒呼吸暢通，同時(shí)在治療過程中對患兒的體溫、脈搏、意識、呼吸、血壓等生命體征以及疾病的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密檢測，一旦患兒發(fā)生不良反應(yīng)等情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并采取相應(yīng)措施。3)改善患兒居住病房的環(huán)境，嚴(yán)格控制病房內(nèi)的濕度及溫度；同時(shí)可通過在病房內(nèi)裝飾一些溫馨的掛件及播放一些柔和的音樂，刺激患兒的視覺與聽覺，對患兒視覺與聽覺進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施，避免留下后遺癥。4)對患兒家屬進(jìn)行相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)，將患兒病情的發(fā)展與變化情況及時(shí)告知患兒家屬，耐心、詳細(xì)向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)及相關(guān)護(hù)理措施的目的性與效果，讓患兒家屬對疾病及護(hù)理措施的重要性有更深入的了解，從而緩解患兒家屬緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員的支持度、信任度及依從性，使相關(guān)護(hù)理工作順利開展[5]。5)患兒治療后的康復(fù)期間需對患兒定時(shí)進(jìn)行全身按摩，刺激患兒神經(jīng)，提高患兒的康復(fù)效果。具體按摩方法：護(hù)理人員通過掌心及指腹部位以捏脊的方式進(jìn)行按摩，患兒每日進(jìn)行2次按摩，按摩時(shí)間保持在15 min/次，對于胎齡>40周的患兒，可指導(dǎo)其取仰臥位并進(jìn)行抬頭功能訓(xùn)練[6]。護(hù)理人員須注意按摩的力度，盡量保持柔和，并做好保暖措施，預(yù)防患兒著涼。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID) 測評人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，采用單盲法的方式通過BSID為研究工具，包括智力發(fā)育量表、精神運(yùn)動發(fā)育量表。智力發(fā)育量表由163個(gè)條目組成，評價(jià)患兒的探索能力、語言能力和適應(yīng)性行，用智力發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)表示結(jié)果；精神運(yùn)動發(fā)育量表由81個(gè)條目組成，評價(jià)患兒的手指精細(xì)操作能力、大肌肉運(yùn)動和身體控制程度，結(jié)果用精神運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(psychomotor development index，PDI)表示[7]。在入院時(shí)對兩組患兒進(jìn)行評分，并對兩組患兒進(jìn)行為期1年的隨訪；對兩組患兒1年后的PDI、MDI評分進(jìn)行記錄，比較護(hù)理前后兩組患兒的PDI、MDI評分情況。分?jǐn)?shù)越高表示患兒恢復(fù)效果越好。

1.3.2 治療效果 對兩組患兒治療效果進(jìn)行觀察記錄并比較，將治療效果分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒意識障礙、腦水腫等臨床癥狀及體征均恢復(fù)正常；有效：患兒意識障礙、腦水腫等臨床癥狀及體征均顯著改善；無效：患兒臨床癥狀及體征均無明顯變化或出現(xiàn)加重情況。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況 對兩組患兒住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，并發(fā)癥包括肺炎、智力障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒PDI與MDI評分指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組患兒PDI與MDI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患兒PDI與MDI評分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒PDI與MDI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患兒PDI與MDI評分指標(biāo)比較(分，

2.2 兩組患兒治療效果比較

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒的治療總有效率為90.5%(38/42)，高于對照組的71.4%(30/42)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)，n=42]

2.3 兩組患兒住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒平均住院時(shí)間為(15.4±4.6)d，低于對照組的(20.8±5.0)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，試驗(yàn)組共有3例患兒發(fā)生肺炎，4例患兒發(fā)生智力障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%(7/42)；對照組共有5例患兒發(fā)生肺炎，10例患兒發(fā)生智力障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%(15/42)，兩組比較，試驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患兒住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

在臨床中，新生兒發(fā)生HIE通常是由于患兒在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息所致，對新生兒身體健康、生長發(fā)育及生命安全造成了嚴(yán)重威脅，同時(shí)，HIE會對患兒神經(jīng)元的代謝功能造成損害[8]。新生兒這一特殊群體無自主表達(dá)能力，對護(hù)理工作要求提出了更大挑戰(zhàn)，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施已經(jīng)越來越無法滿足新生兒患者的特殊需要[9]。本研究共涉及到基礎(chǔ)護(hù)理與循證護(hù)理兩種護(hù)理方式。基礎(chǔ)護(hù)理以常規(guī)護(hù)理措施為主，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理等。循證護(hù)理在臨床上已經(jīng)被認(rèn)作是一種新型的護(hù)理模式，其最大的特點(diǎn)是在護(hù)理過程中始終遵循科學(xué)依據(jù)，護(hù)理人員得到的循證資料更為客觀，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合可更高效解決護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題，以最佳方案有效指導(dǎo)護(hù)理工作，避免了傳統(tǒng)護(hù)理工作的盲目性，具有很高的護(hù)理水平及專業(yè)性，有助于提高HIE新生兒的治療效果。

本研究結(jié)果表明，基礎(chǔ)護(hù)理中的相關(guān)護(hù)理措施對于治療效果、康復(fù)效果的提升以及預(yù)防并發(fā)癥的作用尚不夠理想，循證護(hù)理可較好彌補(bǔ)基礎(chǔ)護(hù)理的不足。循證護(hù)理過程中，護(hù)理人員根據(jù)審慎、明確、明智的原則，將最新科研結(jié)論與自身臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者具體情況結(jié)合，獲取最佳證據(jù)，以此作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)[10]。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)對每位病患制定針對性的護(hù)理方案，同時(shí)以患兒及產(chǎn)婦的臨床治療資料作為制定護(hù)理方案的基本依據(jù)，使護(hù)理方案效果更顯著[11]。循證護(hù)理不僅加強(qiáng)了對患兒病房環(huán)境、全身神經(jīng)刺激方面的護(hù)理措施，同時(shí)致力于對患兒家屬的心理進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，維護(hù)了良好醫(yī)患關(guān)系，相關(guān)護(hù)理措施得到了來自家屬的支持與幫助，使得護(hù)理工作能夠更順利開展[12]。

本研究評價(jià)了患兒的PDI和MDI指標(biāo)、治療效果、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示：護(hù)理后患兒的PDI與MDI評分均明顯提高，但試驗(yàn)組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患兒(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用了循證護(hù)理的試驗(yàn)組患兒，各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)均具有明顯優(yōu)勢，證明了循證護(hù)理的有效性。

綜上所述，在HIE新生兒的護(hù)理中，應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理的方法，能夠有效提高患兒的治療效果，同時(shí)明顯縮短患兒的住院時(shí)間并降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。