深呼吸操聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器—三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練 對(duì)慢阻肺患者生存質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力的影響

徐廣劍，劉 倩

（徐州市中心醫(yī)院呼吸一科，江蘇 徐州 221009）

慢阻肺是臨床上常見(jiàn)的肺部疾病，其臨床特征為不完全可逆的氣流受限，發(fā)病原因可能是吸煙、粉塵等，臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、咳嗽、呼吸困難等，隨著病情逐漸加重會(huì)導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，使得患者的生活自理能力下降[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢阻肺患者除了單純的藥物治療、氧療及常規(guī)護(hù)理外，還需要輔助肺功能康復(fù)鍛煉以改善患者的呼吸功能[2]。因此，本研究探討深呼吸操聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器—三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練對(duì)慢阻肺患者生存質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2016年1月～2019年1月于我院就診的慢阻肺患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（n=34）與B組（n=34）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)胸部X線、血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)等，符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵病情處于穩(wěn)定期；⑶簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神系統(tǒng)疾病者；⑵溝通障礙者；⑶合并其他肺部疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤者。A組：男20例，女14例，年齡47～72（57.75±6.33）歲，病程3～14（9.05±1.58）年。B組：男19例，女15例，年齡45～77（57.21±7.10）歲，病程3～16（9.10±1.54）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不顯著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

B組患者接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括病情觀察、健康教育、衛(wèi)生護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥干預(yù)、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。A組患者在此基礎(chǔ)上予以深呼吸操聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器—三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練，⑴深呼吸操：深呼吸操共有11個(gè)動(dòng)作，分別是①長(zhǎng)呼吸鍛煉；②深呼吸鍛煉；③束胸呼氣鍛煉；④壓胸呼氣鍛煉；⑤提身吸氣鍛煉；⑥自認(rèn)呼吸鍛煉；⑦屈腰呼氣鍛煉；⑧抱膝呼氣鍛煉；⑨逆式呼吸鍛煉；⑩轉(zhuǎn)體拍胸鍛煉；⑾深度大笑訓(xùn)練；每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練5min，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練結(jié)束后休閑3～5min，11個(gè)動(dòng)作循環(huán)訓(xùn)練，2d訓(xùn)練1次，連續(xù)12周。⑵呼吸訓(xùn)練器—三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練器—三球儀包括600c、900cc、1200cc三個(gè)容量刻度，容量與負(fù)荷呈正比。從600cc的球開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練，由護(hù)士指導(dǎo)患者取坐位或者長(zhǎng)坐位，指導(dǎo)患者深呼吸5次后，從三球儀儲(chǔ)物槽中取出蛇形管，將圓頭與三球儀底部圓孔連接，指導(dǎo)患者雙手握住三球儀，用嘴含緊蛇形管一端咬嘴，緩慢的用力吸氣后吹氣讓球體上升，當(dāng)球體到達(dá)刻度時(shí)屏氣3s，然后松開(kāi)咬嘴緩慢縮唇呼吸，在調(diào)整呼吸后再次重復(fù)上述動(dòng)作，以患者的耐受情況為度循序增加訓(xùn)練量，每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練15min，持續(xù)訓(xùn)練12周。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用RMS-II型呼吸肌測(cè)量?jī)x檢測(cè)的MIP、MEP水平，采用SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀檢測(cè)FEV1、FEV1/FVC水平。⑵采用6min步行距離評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力，距離越遠(yuǎn)則運(yùn)動(dòng)耐力越高[4]。⑶采用呼吸勞累感覺(jué)（POD）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的呼吸困難障礙，總分10分，評(píng)分與呼吸困難呈正比[5]。⑷采用Power breathe肺功能評(píng)估系統(tǒng)評(píng)定兩組患者干預(yù)前后的最大吸氣壓[6]。⑸采用生WHOQOL-BREF評(píng)定表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，組內(nèi)、組間采用x2檢驗(yàn)，“（x±s）”代表計(jì)量資料，組內(nèi)、組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸肌力量、肺通氣功能指標(biāo)比較

A組患者干預(yù)后的MIP、MEP、FEV1、FEV1/FVC水平改善情況明顯B組患者更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸肌力量、肺通氣功能指標(biāo)比較[（ ±s），%]

表1 兩組呼吸肌力量、肺通氣功能指標(biāo)比較[（ ±s），%]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與B組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 MIP MEP FEV1 FEV1/FVC A組 干預(yù)前 60.22±7.21 62.28±5.12 70.59±4.52 58.21±4.73干預(yù)后 72.78±6.91*# 75.05±6.39*# 81.13±5.76*# 66.48±5.10*#B組 干預(yù)前 60.74±7.30 62.80±5.43 70.45±4.72 58.65±4.88干預(yù)后 65.13±6.43* 68.91±5.66* 75.26±4.95* 63.21±4.95*

2.2 兩組6min步行距離、Pimax水平、POD評(píng)分比較

A組患者干預(yù)后的6min步行距離明顯比B組患者更遠(yuǎn)，PImax水平明顯比B組患者更高，POD評(píng)分明顯比B組患者更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組6min步行距離、PImax水平、POD評(píng)分比較（±s）

表2 兩組6min步行距離、PImax水平、POD評(píng)分比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與B組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 6min步行距離（m） PImax（cmH2O） POD（分）A組 干預(yù)前 401.18±24.50 60.69±3.85 3.40±0.52干預(yù)后 484.55±36.26*# 75.85±5.03*# 1.98±0.21*#B組 干預(yù)前 404.83±25.95 60.13±4.06 3.44±0.45干預(yù)后 452.63±30.65* 67.78±4.95* 2.70±0.25*

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

A組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分明顯比B組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與B組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能A組干預(yù)前 53.58±6.12 49.60±5.47 52.39±5.69 55.61±5.34干預(yù)后 78.16±7.60*# 77.48±7.91*# 76.82±6.54*# 78.53±7.10*#干預(yù)前 53.01±5.77 49.42±5.29 52.01±5.77 55.08±5.79干預(yù)后 70.54±6.25* 58.65±6.06* 60.94±6.42* 63.26±6.57*B組

3 討 論

慢阻肺患者長(zhǎng)期處于低氧血癥狀態(tài)，且存在氣道機(jī)構(gòu)重構(gòu)情況，導(dǎo)致患者的呼吸肌肌力下降，加重患者的呼吸肌功能障礙，導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)耐力下降，生活自理能力受到嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，深呼吸操是提高慢阻肺患者呼吸功能的主要措施，能夠有效增強(qiáng)患者的呼吸肌肌力，增強(qiáng)患者的呼吸肌耐受力。呼吸訓(xùn)練器—三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練是一種直觀的、定量的主動(dòng)訓(xùn)練，能夠增加患者的訓(xùn)練依從性，且通過(guò)訓(xùn)練能夠增大患者呼吸時(shí)胸腔的負(fù)荷壓力，從而有效改善患者的呼吸肌肌力與耐力，從而促進(jìn)患者的肺功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果中，A組患者干預(yù)后的MIP、MEP、FEV1、FEV1/FVC水平改善情況明顯B組患者更優(yōu)。結(jié)果提示，深呼吸操聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器—三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練可有效提高患者的呼吸肌力量，改善肺通氣能力，有利于緩解患者的病情。A組干預(yù)后的6min步行距離明顯比B組患者更遠(yuǎn)，PImax水平、POD評(píng)分明顯比B組患者更高。結(jié)果說(shuō)明，深呼吸操聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器—三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練可有效提高呼吸肌張力，改善呼吸肌疲勞，誘導(dǎo)相應(yīng)訓(xùn)練肌重塑，增加吸氣肌肌力，減少肌節(jié)長(zhǎng)度，增加患者的呼吸肌耐受力，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力，減輕呼吸困難癥狀，提高患者的呼吸功能。A組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分明顯比B組更高。結(jié)果提示，深呼吸操聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器—三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練有效改善患者的呼吸功能，減少呼吸阻力，降低患者的呼吸勞累感，從而改善患者的生存質(zhì)量。

綜上，深呼吸操聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器—三球儀負(fù)荷呼吸訓(xùn)練可有效提高慢阻肺患者的呼吸肌力量，改善其肺通氣功能，提高患者的肺功能，并提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的生存質(zhì)量。