丙泊酚3種用藥方案對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)影響

張利亮 張海盛 吳維強(qiáng) 姚澤宇

青海紅十字醫(yī)院(西寧，810000)

在手術(shù)過程中持續(xù)使用腸外鎮(zhèn)痛有助于減輕疼痛，提高受術(shù)者配合度。丙泊酚具有麻醉深度容易調(diào)節(jié)、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。被常用在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉選擇中[2-3]。臨床上常用的丙泊酚麻醉方案包括單獨(dú)使用丙泊酚、丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼、丙泊酚聯(lián)合地佐辛等[4-5]。本文對(duì)丙泊酚3種不同用藥方案對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年9月-2019年4月本院自愿接受無痛人工流產(chǎn)女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)早孕；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①B超提示異位妊娠；②對(duì)麻醉藥物過敏；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象在參與本研究之前均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組。觀察對(duì)象均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備并監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、以及血氧飽和度等。開放上肢靜脈通道，靜脈注射生理鹽水5ml。①丙泊酚組：注射生理鹽水10min后，靜脈注射2mg/kg丙泊酚(阿斯利康制藥公司)。②丙泊酚+舒芬太尼組：靜脈注射0.2μg/kg舒芬太尼 (宜昌人福藥業(yè))，10min后靜脈注射2mg/kg丙泊酚注射液(阿斯利康制藥公司)。③丙泊酚+地佐辛組：靜脈注射0.1mg/kg地佐辛 (揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán))，10min后靜脈注射2mg/kg丙泊酚(阿斯利康制藥公司)。術(shù)中若婦女出現(xiàn)肢動(dòng)不配合完成手術(shù)時(shí)，可追加1mg/kg丙泊酚至麻醉效果滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果：無效，術(shù)中疼痛明顯，手術(shù)無法進(jìn)行；有效，術(shù)中僅有輕微的疼痛感，不影響手術(shù)實(shí)施；顯效，術(shù)中無疼痛，能夠順利完成整個(gè)手術(shù)；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后2min(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和血氧飽和度(SPO2)。③不良反應(yīng)：呼吸抑制(給藥后呼吸抑制時(shí)間≥30s)、頭暈頭痛、心動(dòng)過緩以及惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組一般臨床資料

共有246例納入本研究。丙泊酚組83例，年齡(31.3±2.8)歲(25～43 歲)，體重(54.8±8.3)kg(38.4～81.7 kg)。丙泊酚+舒芬太尼組83例，年齡(30.9±2.7)歲(25～43 歲，體重(55.2±8.2)kg(38.3～79.8 kg)。丙泊酚+地佐辛組83例，年齡(31.7±2.8)歲(26～44 歲)，體重(54.3±8.1)kg(37.8～80.6 kg)。3組比較無差異(P>0.05)。

2.2 麻醉效果比較

丙泊酚組14例無效，36例有效，33例顯效，總有效率83.1%；丙泊酚+舒芬太尼組11例無效，35例有效，37例顯效，總有效率86.7%；丙泊酚+地佐辛組3例無效，29例有效，51例顯效，總有效率96.4%。3組總有效率有差異(P<0.05)。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

3組T0時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SPO2水平無差異(P>0.05)；Tl及T2時(shí)點(diǎn)3組HR、MAP和SPO2水平均低于T0時(shí)點(diǎn)，且丙泊酚+地佐辛組>丙泊酚+舒芬太尼組>丙泊酚組(P<0.05)。見表1。

表1 各組不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

(接下表)

(接上表)

組 別 例數(shù) HR(次/分)MAP(mmHg)SPO2(%)丙泊酚+地佐辛組83 T086.8±6.693.4±12.797.4±3.3 T177.8±6.1abc82.3±9.8abc83.1±2.7abc T283.1±5.8abc87.3±9.6abc87.2±2.7abc

a與同組T0時(shí)點(diǎn)比較b與同時(shí)點(diǎn)丙泊酚組比較c與同時(shí)點(diǎn)丙泊酚+舒芬太尼組比較P<0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

丙泊酚組出現(xiàn)7例呼吸抑制、10例頭暈頭痛、4例惡心嘔吐，3例心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)率為28.9%；丙泊酚+舒芬太尼組出現(xiàn)4例呼吸抑制、7例頭暈頭痛、5例惡心嘔吐，3例心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)率為22.9%；丙泊酚+地佐辛組出現(xiàn)2例呼吸抑制、4例頭暈頭痛、2例惡心嘔吐，1例心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)率為10.8%。3組不良反應(yīng)發(fā)生率有差異(P<0.05)。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)不僅可以減輕受術(shù)者術(shù)中和術(shù)后疼痛感，還可以減少其心理恐懼感。在人工流產(chǎn)手術(shù)中采用麻醉鎮(zhèn)痛法是臨床一個(gè)重要課題，也是人文建設(shè)的一個(gè)重要方面[6]。丙泊酚具有起效迅速、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果顯著、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是無痛人工流產(chǎn)術(shù)的常用鎮(zhèn)痛藥物[7]。然而隨著劑量的增加，丙泊酚可導(dǎo)致呼吸抑制、心率降低以及低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生[8-9]。臨床針對(duì)如何達(dá)到滿意的麻醉效果，探索出丙泊酚聯(lián)合其他麻醉藥物方法。常見方案包括丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼，丙泊酚聯(lián)合地佐辛，針對(duì)丙泊酚不同用藥方案的麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)影響的研究目前仍然有限。

本研究觀察，丙泊酚聯(lián)合地佐辛的麻醉效果優(yōu)于單獨(dú)使用丙泊酚和丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼，安全性也更優(yōu)。舒芬太尼作用機(jī)理與芬太尼相似但鎮(zhèn)痛效果卻是芬太尼的5～10倍[10]。不僅對(duì)延髓孤束核起作用，也可刺激極后區(qū)催吐感受器，導(dǎo)致受術(shù)者出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)。地佐辛具有較強(qiáng)的陣痛效果，可緩解受術(shù)者疼痛感，降低恐懼感；還可使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

本研究丙泊酚聯(lián)合地佐辛對(duì)受術(shù)者血流動(dòng)力學(xué)影響較其他兩種方案更小。雖然麻醉誘導(dǎo)后2min 3組HR、MAP和SPO2均降低，但手術(shù)結(jié)束時(shí)3項(xiàng)目指標(biāo)均有所回升，且泊酚聯(lián)合地佐辛回升后高于其他兩組。提示丙泊酚聯(lián)合地佐辛雖可在一定范圍內(nèi)引起受術(shù)者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，但波動(dòng)幅度相對(duì)更小，更適合無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉。

綜上所述，行無痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，在丙泊酚基礎(chǔ)上加用地佐辛可提高麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果，安全性相對(duì)較優(yōu)。