優(yōu)質(zhì)護(hù)理在第四產(chǎn)程異?；颊咧械膽?yīng)用效果研究

連曉婷 張明珠

（廈門市婦幼保健院產(chǎn)房 福建 廈門 361000）

當(dāng)前，隨著二胎政策的全面開放，社會上育齡婦女的人數(shù)逐漸增加，女性在生產(chǎn)過程中常常要經(jīng)歷一個漫長的生產(chǎn)過程，臨床上將該過程稱之為產(chǎn)程；產(chǎn)程常常被分為四部分，分別為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、第四產(chǎn)程，其中第四產(chǎn)程是指胎盤娩出后2～4h，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該時期是發(fā)生產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時期，若處理不當(dāng)，將會使得產(chǎn)婦死亡率提高，以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在第四產(chǎn)程極易出現(xiàn)異常，臨床上常見的異?，F(xiàn)象包括產(chǎn)后出血、陰道血腫、子癇[2]，臨床上研究過程中發(fā)現(xiàn)，上述第四產(chǎn)程異常現(xiàn)象中以產(chǎn)后出血較為常見，為了降低產(chǎn)后異?，F(xiàn)象的發(fā)生，合理有效的護(hù)理異常重要，為此，本文筆者主要通過研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在第四產(chǎn)程異常患者中的應(yīng)用，并且通過查閱相關(guān)資料，得到以下結(jié)論：

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者將2017年1月—2017年6月間在我醫(yī)院進(jìn)行陰道分娩的400名產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，所有產(chǎn)婦都是單胎妊娠，且懷孕周均在38～40周，平均孕周為（39.2±2.3）周。年齡20～38歲，平均年齡為30.2±2.8歲，妊娠次數(shù)為0～3次，平均產(chǎn)次為（1.2±2.2）次；將研究的患者分成兩個組，即實(shí)驗(yàn)組和對照組（通過完全隨機(jī)的方法），分組后，每組患者各為200人，對照組在實(shí)驗(yàn)組的正常一般護(hù)理之外給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并且在出了研究因素以外都均衡可比。

1.2 研究方法[2]

將研究的患者分成兩個組，即實(shí)驗(yàn)組和對照組（通過完全隨機(jī)的方法），分組后，每組患者各為100人，對照組在實(shí)驗(yàn)組的正常一般護(hù)理之外給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理；詳細(xì)的護(hù)理方式如下。

1.2.1 對照組 對照組通過護(hù)理人員對產(chǎn)婦的一般護(hù)理，對產(chǎn)婦的一般情況進(jìn)行記錄，檢查各項(xiàng)生命體征，并且時刻觀察是否有異常發(fā)生，有效預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 （1）評估產(chǎn)婦是否存在引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素。臨床上，誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素主要表現(xiàn)為：胎盤粘連、胎盤滯留、產(chǎn)婦體力消耗量過大、胎膜殘留較多、軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷、會陰切口止血效果差、宮頸處裂傷尚未及時處理等。護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦病情予以重點(diǎn)評估，查看是否存在產(chǎn)后出血的高危因素，并予以對癥處理。（2）監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。對產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征（血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫）予以動態(tài)監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)對癥進(jìn)行有效處理。對于一些產(chǎn)婦，可嚴(yán)格遵照醫(yī)囑注射卡前列素氨丁三醇或米索前列醇，加快子宮收縮。（3）心理干預(yù)：對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員必須對產(chǎn)婦進(jìn)行充分的溝通和了解，了解產(chǎn)婦的性格特征和心理狀態(tài)，通過對她們?nèi)烁竦慕ⅲ⑶蚁齻兊目謶趾筒话?，耐心講解分娩的過程，將每一個過程可能出現(xiàn)的情況給產(chǎn)婦講解一遍，可以避免在分娩過程中的異常情況的發(fā)生。取得產(chǎn)婦的信任，盡量讓她們能夠配合醫(yī)生的要求，可以盡快完成生產(chǎn)。（4）環(huán)境護(hù)理。產(chǎn)婦所處的分娩環(huán)境也極其重要，因?yàn)橐粋€安靜舒適的環(huán)境可以讓人心情愉悅，盡量減少恐懼感，放松心情。并有效控制室內(nèi)溫濕度。分娩后，產(chǎn)婦體力消耗較大，因此此時產(chǎn)婦的自身抵抗力降低。在產(chǎn)婦分娩之后，護(hù)理人員要迅速將其送至舒適安靜的環(huán)境中以避免產(chǎn)生不良的情緒影響分娩的恢復(fù)，以此來增強(qiáng)自身免疫能力。

1.3 評價指標(biāo)

護(hù)理人員記錄和觀察產(chǎn)婦在分娩后出血情況，并通過在產(chǎn)婦臀部位置墊上血量測量紙來進(jìn)行出血量的測定，判定產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)出血量≥500ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組通過護(hù)理之后，通過統(tǒng)計學(xué)分析，24小時產(chǎn)后出血差異顯著，通過統(tǒng)計學(xué)計算（χ2=6.78，P=0.02）。實(shí)驗(yàn)組通過對患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者24小時產(chǎn)后出血的異常狀況的發(fā)生率大幅度下降，由對照組常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)后出血率22.5%降為7.5%。而在第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血上，通過統(tǒng)計學(xué)計算（χ2=8.98，P=0.01）。給予一般常規(guī)護(hù)理的對照組第四產(chǎn)程產(chǎn)后出血的發(fā)生率為10.0%，實(shí)驗(yàn)組患者第四產(chǎn)程出血率則下降到2.5%，見表。

表 兩組研究對象產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較[n（%）]

3.討論

臨床上，第四產(chǎn)程屬于將危險期，因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩后2h子宮血容量迅速增長，往往會由于各種因素造成產(chǎn)后出血。基于此，臨床護(hù)理人員應(yīng)采取有效方法預(yù)防產(chǎn)后早期出血，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。因?yàn)殡S著生活水平的不斷提高，人們社會壓力的逐漸增加，越來越多的身體問題讓熱門意識到身體健康的重要性，因此，對臨床上護(hù)理的要求也越來越高，要求不僅可以將患者的疾病治療，還要時刻關(guān)心患者的心理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新興的護(hù)理方式，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療服務(wù)不可分割的一部分。2010年由衛(wèi)生部提出，采取以人為本的護(hù)理理念，實(shí)際進(jìn)行臨床護(hù)理時，便于體現(xiàn)出關(guān)愛、尊重、理解等護(hù)理內(nèi)涵[4]，同時對于護(hù)理人員的護(hù)理工作要求較高，醫(yī)院應(yīng)定期對護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，包括護(hù)理注意事項(xiàng)、溝通技巧等方面，便于使得產(chǎn)婦感受到醫(yī)院的關(guān)心與溫暖，提高護(hù)理依從性，便于護(hù)理質(zhì)量的提高，獲得較為理想的臨床應(yīng)用效果；兩組通過實(shí)驗(yàn)對照之后，通過統(tǒng)計學(xué)分析，出現(xiàn)顯著差異（χ2=6.78，P=0.02），實(shí)驗(yàn)組通過對患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者產(chǎn)后24小時出血的異常狀況的發(fā)生率大幅度下降，由對照組常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)后出血率22.5%降為7.5%，而在第四產(chǎn)程上，通過統(tǒng)計學(xué)計算，差異顯著（χ2=8.98，P=0.01），給予一般常規(guī)護(hù)理的對照組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為10.0%，實(shí)驗(yàn)組患者第四產(chǎn)程出血率則下降到2.5%。該結(jié)果與田建英[5]等人的研究結(jié)果一致，究其原因主要在于這一護(hù)理方式的運(yùn)用是迎合了現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展路徑，是醫(yī)療系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本的充分表現(xiàn)，用心關(guān)愛患者、尊重理解患者。護(hù)理過程中，護(hù)理人員盡量保持熱情、禮貌、真誠地言語，用溫柔地態(tài)度，規(guī)范化的護(hù)理操作，使得患者能夠獲得有效的人文關(guān)懷[6]；可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于第四產(chǎn)程異常產(chǎn)后出血患者中具有良好的預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，臨床上值得廣泛推廣。