一次性病灶清除術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果探討

陳文婷 陳靜華（通訊作者）

（東莞市人民醫(yī)院 廣東 東莞 523059）

子宮內(nèi)膜異位癥，即女性子宮體腔內(nèi)出現(xiàn)可生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜的病癥。部分做過婦產(chǎn)科手術(shù)的女性出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，就是本文所成的手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥。這種集中主要發(fā)生在生育期婦女體內(nèi)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生、難以根治。手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)直接不孕不育，影響到患者身心健康。本文通過對(duì)比我院收治的手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，總結(jié)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取我院婦產(chǎn)科收治的100例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，均根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，依照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組與對(duì)照組，各50例患者。

觀察組患者資料分析：年齡（22～42）歲、平均年齡（35.12±1.23）歲，最短產(chǎn)次0次、最多產(chǎn)次2次、平均產(chǎn)次（1.12±0.23）次，最短病程0.5a、最長(zhǎng)病程3a、平均病程（2.34±1.23）a；對(duì)照組患者資料分析：年齡（21～41）歲、平均年齡（35.45±1.78）歲，最短產(chǎn)次1次、最多產(chǎn)次2次、平均產(chǎn)次（1.28±0.76）次，最短病程0.5a、最長(zhǎng)病程2a、平均病程（2.11±1.45）a。

觀察組患者與對(duì)照組患者資料對(duì)比，主要包括產(chǎn)次、年齡、病程等，差異不顯著具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者行藥物治療 這些患者行常規(guī)藥物治療，即“假孕療法”，也就是借助少量雌激素聯(lián)合孕激素，選擇肌內(nèi)注射羥孕酮1次/周、250㎎/次或甲羥孕酮1次/周、100㎎/次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，如果病情未好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥3～6個(gè)月時(shí)間。

1.2.2 觀察組患者行手術(shù)治療 即一次性病灶清除術(shù)＋藥物治療。病灶直徑不大于6㎝時(shí)，患者術(shù)前均行孕三烯酮治療，實(shí)現(xiàn)縮小病灶部位的目的，降低手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前連續(xù)治療三個(gè)月時(shí)間，2.5㎎/次。患者服藥治療期間，要囑咐患者采取避孕措施，如果用藥期間并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，服藥三個(gè)月后采取一次性性病灶清除術(shù)，直接將病灶切除；如果病灶＞6㎝，選擇硬膜外麻醉后清除病灶，需要切除病灶周圍1～2㎝的正常組織，并在術(shù)后進(jìn)行切片病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療效果、復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)分析通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料為護(hù)理效果與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率情況，檢驗(yàn)通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義利用P＜0.05進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組治療臨床效果對(duì)比

觀察組治療后效果與對(duì)照組患者對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組患者治療后復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率與對(duì)照組患者對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.3 觀察組與對(duì)照組患者治療滿意度對(duì)比

觀察組患者治療滿意度與對(duì)照組患者對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的在于最大限度地消除病灶，緩解患者疼痛，防止疾病復(fù)發(fā)。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況有針對(duì)性地采取措施，結(jié)合患者的年齡、病情、生育需求等，制定合理的方案。對(duì)不孕癥、盆腔包塊的患者應(yīng)區(qū)別對(duì)待。藥物治療、手術(shù)治療和介入治療是當(dāng)前治療該疾病的主要方法。治療后，要定期隨訪患者，了解其切口愈合和復(fù)發(fā)情況，并做好記錄，以便及時(shí)采取預(yù)防和治療措施。

研究結(jié)果表明，觀察組治療后效果49（98.0%）與對(duì)照組患者40（80.0%）對(duì)比、觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率1（2.0%）與對(duì)照組患者12（24.0%）對(duì)比、觀察組患者治療滿意度48（96.0%）與對(duì)照組患者38（76.0%）對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為了避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)子宮異位的情況，需要對(duì)如下幾方面充分注意：對(duì)患者予以剖宮產(chǎn)的過程中，需要對(duì)患者的手術(shù)切口充分保護(hù)。在縫合子宮以前，需要采用甲硝唑液沖洗子宮與腹部切緣，防止內(nèi)膜碎片產(chǎn)生移植的情況，在縫合患者子宮肌層的過程中，不可以穿透子宮內(nèi)膜層，防止內(nèi)膜組織進(jìn)入；在實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)的過程中，需要剔除肌核，但不可以刺破內(nèi)膜。倘若產(chǎn)生子宮肌壁間或黏膜下肌瘤的癥狀，需要切開內(nèi)膜，但應(yīng)該對(duì)盆腔與腹壁切口充分保護(hù)。此外，還應(yīng)該實(shí)施刮宮手術(shù)，利用手術(shù)刀柄刮取子宮內(nèi)膜?；颊哂枰躁幍婪置涞倪^程中，如果產(chǎn)生會(huì)陰裂傷的情況，需要馬上采用甲硝唑液沖洗裂創(chuàng)處，并予以縫合，避免產(chǎn)生異位移植的情況。同時(shí)，要做好術(shù)后感染預(yù)防工作。住院患者中醫(yī)院感染是一種常見并發(fā)癥，患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥后，致使患者治療周期延長(zhǎng)，甚至產(chǎn)生其他并發(fā)癥，住院周期變長(zhǎng)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)治療質(zhì)量提出更高的要求，推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理方法改進(jìn)優(yōu)化，但醫(yī)院感染控制形勢(shì)依然嚴(yán)峻，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制與管理具有現(xiàn)實(shí)意義。臨床治療時(shí)及時(shí)診斷與治療異常重要，同時(shí)做好醫(yī)學(xué)器械清洗消毒工作具有現(xiàn)實(shí)意義。部分醫(yī)療器械價(jià)格高昂，重復(fù)使用，一旦清洗消毒不到位，容易出現(xiàn)交叉感染情況。醫(yī)院與科室做好感染、消毒隔離知識(shí)的宣傳，讓醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到內(nèi)鏡是疾病傳播的主要渠道，而控制這個(gè)的主要方法就是消毒滅菌，將其做好醫(yī)療器械使用工作的組成部分。強(qiáng)化從業(yè)人員的道德強(qiáng)化教育，提高工作人員的責(zé)任心，實(shí)際工作中主動(dòng)規(guī)范自身行為并遵守操作規(guī)范。

綜上，婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥行一次性病灶清除術(shù)聯(lián)合藥物治療，可以實(shí)現(xiàn)病灶徹底清除，提高治療質(zhì)量與效果，縮短患者康復(fù)所需時(shí)間，并顯著降低住院費(fèi)用，具有臨床推廣的價(jià)值。