運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病的診斷價(jià)值比較

蔣敏

（西安電力中心醫(yī)院心腎內(nèi)科 陜西 西安 710032）

冠狀動(dòng)脈造影是臨床上診斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”，創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，臨床上使用受限。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖的出現(xiàn)為冠心病診斷提供了一種新型診斷方式，具有價(jià)格低、可重復(fù)性操作強(qiáng)，但診斷結(jié)果存在差異[1]。本文主要探究運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年5月在我院治療冠心病患者60例為研究對(duì)象。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組，A組為實(shí)驗(yàn)組（30例），B組為對(duì)照組（30例）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60周歲者，取得患者同意并且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：貧血、高血壓、肺氣腫、肺大泡、甲高合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者、心肌疾病者。實(shí)驗(yàn)組男14例，女16例；年齡62～86歲，平均年齡（73.64±1.96）歲；病程3～10年，平均病程（6.54±0.22）年。對(duì)照組男15例，女15例；年齡63～85歲，平均年齡（73.99±1.16）歲；病程2～9年，平均病程（6.71±0.45）年。組間差異值為P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)檢查，北京迪姆科技發(fā)展有限公司提供運(yùn)動(dòng)平板分析儀，方法：對(duì)患者行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查后，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)與運(yùn)動(dòng)后4min描記心電圖，待患者ST段、心率失?；謴?fù)到運(yùn)動(dòng)前停止描記?；颊哌\(yùn)動(dòng)停止標(biāo)準(zhǔn)：患者主動(dòng)要求停止；增加運(yùn)動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)心率下降或血壓下降大于等于10mmHg或提升超過220mmHg；患者出現(xiàn)頭暈、步伐不穩(wěn)、眼花、面色慘白、紫紺、心絞痛等；出現(xiàn)嚴(yán)重性心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心臟驟停等；ST段下斜大于等于0.3mV或低水平型，ST抬高大于等于1.0mV；達(dá)到目標(biāo)心率。

對(duì)照組給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查，北京迪姆科技有限公司提供動(dòng)態(tài)心電圖儀器，對(duì)患者進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)。ST段下斜大于等于0.3mV或低水平型，ST抬高大于等于1.0mV。

1.3 觀察指標(biāo)

陽性計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：ST段下斜大于等于0.3mV3次以上心搏，J點(diǎn)后79ms處壓低大于等于0.1mV，下壁導(dǎo)聯(lián)壓低大于等于0.15mV；ST段凸面抬高3次以上搏動(dòng)J點(diǎn)79ms處大于等于0.1mV[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者特異度、靈敏性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組特異度與靈敏度均高與對(duì)照組，組間差異值分別為（χ2=4.02，P＜0.05，χ2=9.01，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者特異度、靈敏度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者陽性率與陰性率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組陽性率大于對(duì)照組，組間差異值為（χ2=4.81，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者陽性率與陰性率對(duì)比[n（%）]

3.討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變產(chǎn)生的冠狀動(dòng)脈功能異常，導(dǎo)致血管腔狹窄或堵塞，出現(xiàn)心肌組織損壞或壞死而導(dǎo)致的心臟病為冠心病。冠狀動(dòng)脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于創(chuàng)傷性檢查，預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不易使患者接受[3]。動(dòng)態(tài)心電圖與平板實(shí)驗(yàn)均為無創(chuàng)性檢查手段，具有操作簡單、可多次重復(fù)檢查、價(jià)格低的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)在臨床診斷工作中得到廣泛推廣。

許多老年冠心病患者均伴有不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄，血管壁彈性下降，但在靜息狀態(tài)下患者冠狀動(dòng)脈血流量可保持正常，無心肌缺血出現(xiàn)，心電圖可表現(xiàn)正常[4]。動(dòng)態(tài)心電圖診斷方式為對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)靜息與活動(dòng)狀態(tài)下心肌缺血程度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察心率變化、心率失常產(chǎn)生情況[5]。本探究中實(shí)驗(yàn)組陽性率、特異度、靈敏度均高于對(duì)照組，P＜0.05，表明運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)診斷方式為通過人為增加患者心臟負(fù)荷、變速斜率，觀察心肌耗氧量，便于規(guī)避診斷效果的主管干擾。

綜上，在排除檢查禁忌證后，平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)是診斷老年冠心病最佳手段，診斷效果高于動(dòng)態(tài)心電圖，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。